Синдром на късите черва стомашно-чревно общество
Чревна анатомия
Горната част на стомашно-чревния тракт (GI) се състои от хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Долната част на стомашно-чревния тракт се състои от тънките или тънките черва (дълги около 6 метра) и дебелото черво или дебелото черво (2 метра).
Горната част на тънките черва (40%) се състои от йеюнум, дума, получена от латински и означаваща празна. Долната част (60%) е илеумът, дума от гръцки, която означава да се търкаля или завърта. Тези участъци на тънките черва се различават значително един от друг по природа и функция. Стената на йеюнума е по-дебела от тази на илеума и вътрешната му (луменна) област е по-широка. Освен това чревните мускулни контракции (перисталтика) са по-интензивни и бързи в йеюнума, отколкото в илеума. Поради това е обичайно съдържанието да се движи по-бързо през горната част на тънките черва и да се забавя, докато пътува по-нататък.
Основната функция на тънките черва е да усвоява и абсорбира хранителни вещества, включително протеини, въглехидрати, мазнини, витамини и минерали. Храносмилателният тракт работи с бактерии в дебелото черво, както и с други органи (черния дроб и панкреаса), за да разгражда сложни храни и да извлича хранителни вещества от тях. Водата и солите се абсорбират в тялото през дебелото черво.
Причини
Необходимостта от хирургична резекция може да възникне по различни причини, включително запушване или намаляване на притока на кръв към червата, удушена херния, болест на Crohn, рак на стомашно-чревния тракт, лъчетерапия, перфорирано черво, усукване или заплитане на червата (волвулус), раждане дефекти и други редки заболявания. При кърмачета и малки деца най-честите причини са вродени аномалии на червата или заболяване, което причинява смърт на чревната тъкан при недоносени бебета (некротизиращ ентероколит).
Тънките черва имат голям капацитет за адаптация; всъщност дори когато отстраните до 40%, все пак е възможно добро храносмилане. Въпреки това, премахването на по-голямо количество или премахването на точни секции може да има неблагоприятни последици. Например хората, които задържат дванадесетопръстника, йеюнума и илеума, обикновено могат да избегнат сериозни усложнения поради адаптивния характер на тънките черва. За разлика от това, премахването на само 25% от дисталния участък на тънките черва, който пресича дебелото черво (терминален илеум), може да причини постоянна диария и тежка малабсорбция на хранителни вещества.
Симптоми
Симптомите и тежестта на SIS варират в зависимост от това коя част от червата е засегната. Например, дванадесетопръстника абсорбира желязо, калций и магнезий. Jejunum абсорбира мастни киселини, аминокиселини, монозахариди и водоразтворими витамини. Илеумът абсорбира мастноразтворими витамини (A, D, E, K), витамин В12 и жлъчни киселини. Загубата на функция във всеки от тези раздели води до конкретни усложнения, в зависимост от това кои хранителни вещества тялото трудно ще усвои.
Симптомите на SIC обикновено включват хронична диария, умора, подуване на корема, спазми, загуба на тегло, дехидратация и недохранване. Много от най-опустошителните усложнения са пряко свързани с недохранването.
Theхиперсекреция на стомашната киселина може да се появи при хора с ОНД, особено веднага след хирургично отстраняване на част от червата (резекция). Високите нива на стомашна киселина могат да влязат в променените черва и да попречат на усвояването на хранителните вещества.
The недостиг на витамини и минерали може да породи много други утежняващи симптоми, включително зрителни нарушения, сухота в очите, усещане за изтръпване на кожата, мускулни спазми, лесно натъртване, проблеми с кървенето и затруднено дишане с усилие.
The електролитни дисбаланси може да възникне, когато тънките черва не могат да абсорбират минерали като калий, натрий и магнезий, причинявайки слабост, гадене, главоболие и неравномерен сърдечен ритъм.
Theацидоза се характеризира с необичайно високи нива на млечна киселина в кръвта в резултат на намалената способност на съкратеното черво да смила въглехидратите. Несвоените въглехидрати създават млечна киселина, която може да се натрупва поради намалената способност за ефективно използване и елиминиране. Ацидозата може да причини объркване, замъглено зрение и затруднено говорене.
Стеаторея възниква, когато в изпражненията се открие количество хранителни мазнини, които не се усвояват от тънките черва. В нормално тънко черво жлъчните соли, които са от съществено значение за усвояването на мазнините, попадат в стомашно-чревния тракт през жлъчния мехур. Тези соли се свързват с мазнините и заедно се абсорбират в крайния илеум. Ако тази част на червата липсва или е повредена, в изпражненията се открива твърде много мазнини. Стеатореята поражда сиви, плаващи изпражнения с необичайно неприятна миризма.
The камъни в бъбреците може да се образува, когато неабсорбираната мазнина се свързва с калция в дебелото черво, предотвратявайки нормалната комбинация от калций и оксалат, съединение, намиращо се в растителни храни. Когато дебелото черво абсорбира оксалат, който не е свързан с калций, тялото отделя повече от нормалното с урината, което води до образуване на камъни в бъбреците на калциев оксалат.
Диагностична
Въпреки че резекцията на 50% или повече от тънките черва е силен индикатор за наличието на SIS, лекарите използват определени инструменти за поставяне на диагноза: кръвни тестове, физически преглед и преглед на изпражненията. Кръвните тестове могат да разкрият недостиг на витамини или минерали или електролитен дисбаланс. Физическият преглед може да помогне на лекаря да забележи загуба на мускулна маса, неспособност да поддържа тегло и състояния на кожата, свързани с недостиг на витамин, като обрив или люспеста кожа. Изследването на изпражненията е полезно при определяне дали индивидът абсорбира здравословно количество мазнини и въглехидрати.