Синдром на карпалния тунел изтръпване, болка, изтръпване на пръстите
Статус: 20 февруари 2020 г., 15:10 ч.
Засегнатите често го усещат първо през нощта: Събуждат се, защото ръката е заспала. Болката се разпространява по вътрешната страна на ръката между палеца, показалеца и средния пръст. Така нареченият синдром на карпалния тунел може да стои зад това.
Карпалният тунел по никакъв начин не води през Алпите, а през средата на нашата китка. Това е вид естествено свиване на дланта на ръката. Важен нерв, медианният нерв, минава през тунела. Освен всичко друго, той контролира мускулите на палеца и пръстите и отчита сензорни стимули от ръката обратно до мозъка.
Карпалните кости образуват долната страна на карпалния тунел, а покривът му е карпалната връзка, която се състои от твърда съединителна тъкан. Средният нерв трябва да споделя ограниченото пространство тук с няколко сухожилия.
При много хора, особено при възрастни хора и жени, пространството за медианния нерв става все по-тясно. Нервът се уврежда трайно от постоянното налягане. Последствията първоначално се изразяват в необичайни усещания като изтръпване, изтръпване или „космати усещания“ в пръстите. Симптомите засягат най-вече вътрешната страна на ръката между палеца, показалеца и средния пръст и често се появяват през нощта.
Ако синдромът се влоши, симптомите се проявяват и през деня. Засегнатите усещат това, например, по време на дълги телефонни разговори или след дълги разходки с велосипед. Понякога имате впечатлението, че токът изведнъж изстрелва през ръката ви. С напредването на болестта може дори да настъпи мускулен разпад в топката на палеца, което намалява силата на захващане.
Какво причинява синдром на карпалния тунел?
Има различни причини за фаталното стесняване около нерва. При някои хора карпалният тунел е по-тесен от раждането, отколкото при други. Не е необичайно синдромът на карпалния тунел да бъде предшестван от счупена кост. В хода на изцелението костните структури след това се променят и изискват повече пространство. Други причини за стесняването в тунела са подуване на сухожилните обвивки, които се движат тук поради претоварване и възпаление или остеоартрит в китката. Пациентите с диабет или ревматизъм също имат по-висок риск от развитие на синдром на карпалния тунел. Бременността може също да насърчи развитието на синдрома.
Като цяло предразположението очевидно играе основната роля. Често се приема, че определени еднообразни работни места, при които китките са силно огънати (машини за писане, боядисване или сглобяване), водят до синдром на карпалния тунел. Всъщност това може да увеличи появата на типични симптоми и да влоши ситуацията. Тези фактори обаче са по-малко вероятно да бъдат единствената причина за проблема.
Как се диагностицира?
Лекарите могат първо да диагностицират синдрома на карпалния тунел, като направят няколко прости теста. Боли ли карпалния тунел при леко потупване? Могат ли симптомите да се задействат, ако китките са свити или разтегнати твърде много? Трудно ли е пациентът да вземе монета например? За потвърждаване на диагнозата обикновено се измерва и нервната проводимост. Китката може да се изследва и с ултразвук.
Първо правило: почивка!
Ако досадните симптоми се появяват само от време на време, това често помага да се защити засегнатата китка. Много хора неволно свиват китките си силно, докато спят и по този начин провокират симптомите. В такива случаи се предписва така наречената нощна шина, за да се предотврати извиването. Инжектирането на кортизон често може да намали възпалителните отоци по сухожилията в карпалния тунел и след това симптомите отшумяват.
Наскоро в Интернет се предлагат устройства, с които трябва да се разшири стеснен карпален тунел. За да направите това, маншетът се поставя около засегнатата китка. За изпомпване на въздух в маншета се използва гумена топка, която упражнява измерено налягане върху китката и е предназначена за разширяване на карпалния тунел. Това трябва да облекчи симптомите. „Принципът е напълно правдоподобен“, казва ръчният хирург д-р. Ханс-Георг Дамерт от Helios Bördeklinik Oschersleben. Тъй като обаче структурите около карпалния тунел са много здрави, трябва да се прецени със скептицизъм какъв ефект всъщност може да има такова лечение. Липсват по-големи клинични проучвания и дългосрочни наблюдения. В момента методът не може да бъде препоръчан без ограничения.
Коя операция е възможна?
Ако симптомите са твърде тежки, операцията е неизбежна. Принципът е прост: хирургът разделя карпалния лигамент, който покрива карпалния тунел отгоре, като по този начин създава повече пространство. Налягането върху средния нерв се улеснява.
Операцията е относително малка процедура, която често се извършва амбулаторно. Може да се извърши по минимално инвазивен начин, т.е. с помощта на ендоскоп или с отворен разрез. Нито един метод няма определено предимство пред другия. Минимално инвазивната версия е популярна сред пациентите, тъй като обикновено оставя по-малки, по-малко болезнени белези. От друга страна, тази процедура отнема повече време и има малко повече усложнения. Някои източници говорят и за малко по-лоши дългосрочни резултати.
Синдром на карпалния тунел като погрешна диагноза
Синдромът на карпалния тунел обаче не винаги се диагностицира правилно. Понякога зад жалбите се крият напълно различни проблеми. Понякога след това се извършва операция без нужда. Симптоми, подобни на тези при синдрома на карпалния тунел, могат да се появят и при натискане на отговорния нерв на напълно различни места, например от определени мускули в основата на шията или на нивото на гърдите. Така че проблемът не е в китката. В този случай определено не е необходима операция - по-добрата поза често помага срещу напрегнатите мускули. Освен това възпалението на нервите от автоимунно заболяване или проблеми с кръвоносните съдове могат да доведат до симптоми, много сходни с тези на синдрома на карпалния тунел.