Синдром на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел (CTS) е често срещан проблем, който засяга ръката и китката. Симптомите започват, когато средният нерв се компресира в карпалния тунел на китката, състояние, известно като компресивна невропатия. Всяко състояние, което намалява размера на карпалния тунел или увеличава тъканите вътре в тунела, може да причини симптомите на синдром на карпалния тунел. Този синдром получава специално внимание през последните години, поради факта, че е свързан с професии, които изискват многократно използване на ръцете, като компютърно писане или монтажни работи. Всъщност много хора развиват това състояние, независимо от вида работа, която вършат.

Карпалният тунел е разположен от гръбната страна на китката и се състои от костите на ръката от едната страна и напречната карпална връзка от другата. По принцип карпалните кости образуват бразда и лигаментът превръща тази бразда в канал. Средният нерв преминава през карпалния тунел и достига до палмарната област. Той инервира чувствително палеца, показалеца, дългия пръст и половината от безименния пръст на палмарното лице, но също така има инервационна зона на гръбното лице на тези пръсти. Той също така изпраща нервен клон за контрол на нежните мускули на палеца. Нежните мускули подпомагат движението на палеца и ви позволяват да докосвате с върха на палеца, върха на всеки пръст от същата ръка, движение, наречено опозиция. Средният нерв и сухожилията на флексора преминават през карпалния тунел. Средният нерв е разположен в горната част на сухожилията, точно под напречната карпална връзка. Сухожилията на флексора са важни, защото позволяват на пръстите, палеца и ръката да се движат, например когато уловим нещо. Сухожилията са покрити от синовиална, хлъзгава мембрана, която позволява на сухожилията да се плъзгат една до друга, докато се свиват и отпускат, за да движат ръката и пръстите.

Какви са причините за синдрома на карпалния тунел

Всяко състояние, което намалява размера на карпалния тунел или увеличава размера на тъканите вътре в тунела, може да доведе до симптоми на синдром на карпалния тунел. Карпалният тунел не може да се разшири (стените са неразтеглими), така че всяко състояние, което причинява необичайно налягане в тунела, може да причини симптоми на синдром на карпалния тунел. И всяко повишаване на налягането в карпалния тунел може да намали притока на кръв към нерва, което води до загуба на нервната функция. Различните видове артрити могат да причинят възпаление и натиск в карпалния тунел. Начинът, по който хората изпълняват задачите си, е риск от синдром на карпалния тунел. Някои от тези рискове включват:

• силата, с която той упражнява определени дейности
• поза
• подравняване на китката
• повтаряне на някои дейности
• температура
• вибрации

Само един от тези рискове, особено, може да причини проблем. Но предприемането на ход, който включва няколко фактора, може да бъде голям риск. И колкото повече човек е изложен на един или повече рискове, толкова по-голям е шансът да има проблем със синдрома на карпалния тунел. Учените обаче вярват, че други фактори, като тютюнопушене, затлъстяване и консумация на кофеин, всъщност могат да бъдат по-важни за развитието на синдрома на карпалния тунел.

Един от първите симптоми на синдрома на карпалния тунел е изтръпването и постепенното изтръпване в областите, инервирани от средния нерв. Това обикновено е последвано от тъпа, неясна болка в същите области. Ръката може да започне да се чувства заспала, особено в ранните сутрешни часове, след нощна почивка, намалявайки мускулната сила. В случай на остър синдром на карпалния тунел, симптомите са внезапни и тежки, появяващи се след няколко часа, в сравнение със седмици или месеци, както при хронично състояние. Дори ако е остра или хронична, болката, свързана със синдрома на карпалния тунел, може да се простира от ръката до рамото. Ако състоянието прогресира, нежните мускули на палеца могат да атрофират, причинявайки несръчност при повдигане на чаша или чаша. Ако налягането продължава да се увеличава в карпалния тунел, нежните мускули продължават да атрофират (свиват се). Докосването на върха на пръстите с палеца на същата ръка става трудно, което затруднява боравенето с предмети като волан, вестник или телефон.

Как лекарите идентифицират състоянието?

Вашият лекар започва оценката, като вземе анамнеза за проблема, последван от задълбочен физически преглед. Описанието на симптомите и клиничният преглед са най-важните части от диагнозата синдром на карпалния тунел. Обикновено пациентите ще се оплакват преди всичко, че се събуждат посред нощ, с болка и чувство, че цялата ръка е изтръпнала. Внимателното разследване обикновено показва, че малкият пръст не е засегнат. Това може да бъде ключова информация за поставяне на диагнозата. Ако се събудите с вцепенена ръка, хванете малкия си пръст, за да видите дали е изтръпнал, и не забравяйте да кажете на Вашия лекар дали е изтръпнал или не. Други симптоми включват изтръпване и болка при задържане, като метене, чук или шофиране.

Ако симптомите се появят след травматичен удар на китката, може да е необходима рентгенова снимка, за да се провери за фрактура на костта или дислокация. Ако е необходима повече информация за поставяне на диагнозата, Вашият лекар може да препоръча изследвания на електрически нерв. Предлагат се няколко теста, за да се види колко добре работи медианният нерв, включително тестване на скоростта на нервна проводимост. Този тест измерва колко бързо се движат нервните импулси през нерва. Разследването се нарича EMG.

Как да се лекува синдром на карпалния тунел?

Американската академия по ортопедични хирурзи публикува насоки за лечение на синдром на карпалния тунел. Тези насоки отразяват текущите научни доказателства и са включени в тази статия.

Нехирургично лечение

Симптоматичните дейности трябва да бъдат модифицирани или спрени, ако е възможно. Избягвайте повтарящи се движения на ръцете, хващане на тежки предмети, държане на вибрационни инструменти и огъване на китката (огъване на дланта). Ако сте пушач, говорете с Вашия лекар за начини да Ви помогнат да се откажете. Отслабнете, ако имате наднормено тегло. Намалете консумацията на кофеин.

Еластичната лента за китката понякога намалява симптомите на ранните етапи на синдрома на карпалния тунел, тъй като поддържа китката в покой, а не много огъната. Когато китката е в това положение, карпалният тунел е възможно най-голям, така че нервът има толкова място вътре в карпалния тунел. Ортезата може да бъде особено полезна през нощта, като по този начин се избягва огъването на ръката по време на сън, намалявайки болката и изтръпването през нощта. Ортезата на китката може да се носи и през деня, за да облекчи симптомите и да отпусне тъканите на карпалния тунел.

Противовъзпалителните лекарства също могат да помогнат за намаляване на симптомите на синдром на карпалния тунел. Те включват лекарства без рецепта, като Arcoxia/Voltaren/Diclofenac и др. В някои проучвания е доказано, че високите дози витамин В6 помагат за намаляване на симптомите на синдрома на карпалния тунел. Доказано е, че някои видове упражнения помагат да се предотвратят или поне да се контролират симптомите на синдрома на карпалния тунел.

Ако тези прости мерки не помогнат за овладяване на симптомите, инжектирането на кортизон в карпалния тунел може да донесе облекчение. Това лекарство се използва за намаляване на отока в тунела и за временно облекчаване на симптомите. В допълнение към облекчаване на симптомите, инжектирането на кортизон може да помогне на Вашия лекар да постави диагноза. Ако не получите дори временно облекчение от инжекцията, това може да означава, че друг проблем е причината за симптомите. Когато симптомите изчезнат след инжектирането, тогава диагнозата е ясна. Някои лекари смятат, че това е признак, че хирургично сечение на напречната карпална връзка би имало положителен резултат.

Нехирургична рехабилитация. Ако нехирургичното лечение е успешно, можете да видите подобрение след четири до шест седмици. Може да се наложи да продължите да носите шината на китката през нощта, за да контролирате симптомите и да избягвате огъването на китката, докато спите. Опитайте се да правите дейности, като използвате здрава ръка. Ограничете дейностите, които изискват многократни движения, тежки хватки и вибрации на ръцете.

Хирургично лечение

Ако всички опити за овладяване на симптомите са неуспешни, операцията може да бъде полезна и необходима за намаляване на натиска върху средния нерв. Хирургическа намеса не се препоръчва, ако има напреднало увреждане на нервите. Постоянната болка и изтръпване може да не изчезне след операцията. Ако имате мускулна атрофия и трайни нарушения на чувствителността, може да не сте добър кандидат за операция. Хирургията не може да бъде препоръчана, ако електрофизиологичните изследвания показват нормални резултати. В такива случаи на пациентите, които искат облекчаване на болката, ще бъде препоръчано да продължат с консервативно лечение.

В случай на остър синдром на карпалния тунел се изисква незабавно операция за декомпресия на нерва и за спасяването му от трайно увреждане. Това се нарича нервна декомпресия. Ако пациентът претърпи травматично нараняване на ръката или китката, с влошаване на симптомите и загуба на нормална функция на ръката, е необходима операция. Когато е необходима операция, са проектирани няколко различни хирургични процедури за освобождаване на натиск върху средния нерв. Чрез освобождаване на натиск върху нерва, кръвоснабдяването на нерва се подобрява и повечето хора получават облекчение от симптомите. Ако обаче натискът върху нерва е бил прилаган за дълъг период от време, средният нерв може да бъде удебелен и излекуван, така че възстановяването след операцията е много по-бавно.

-отворено секциониране на напречния лигамент на карпуса

Стандартната операция при синдром на карпалния тунел се нарича отворено освобождаване. На дланта на китката се прави разрез от около 3-4 см, по средната линия. Хирургът разрязва напречната карпална връзка, за да отстрани натиска върху средния нерв.

След разделяне на напречната карпална връзка, хирургът зашива само кожата и оставя свободните краища на лигамента отделни. Свободните краища се оставят отделно, за да се избегне натиск върху средния нерв. В крайна сметка мястото между двата края на лигамента ще се излекува с белези.

-ендоскопско освобождаване

Някои хирурзи използват по-нова процедура, наречена ендоскопско освобождаване на карпалния тунел. Хирургът прави един или два малки разреза, за да вкара ендоскопа. Ендоскопът е оптично видео устройство, което позволява на хирурга да вижда вътре в карпалния тунел, докато напречният карпален лигамент се освобождава внимателно. След поставяне на ендоскопа, хирургът може да види структурите на телевизионен екран. Специален нож се използва за изрязване само на напречната карпална връзка. Както при отворено освобождаване, свободните краища на напречната карпална връзка се оставят свободни, разделени, за да се избегне натиск върху средния нерв. Пролуката между двата края е запълнена с белези.

Д-р Андрей Йоан Богдан извършва тази операция, като методът е минимално инвазивен и се състои от разрез от около 1,5 см върху летящото лице на карпуса (основата на ръката), освобождавайки тунела и 2 шева. Пациентът започва незабавно възстановяване, с продължителност 7-14 дни. В тази ситуация интервенцията изисква присъствието на пластичен лекар. За срещи, моля обадете се на не. 0786602299 или в 0755055216.

Един от най-важните параметри при лечението на това състояние, след прилагане на ортопедично или хирургично лечение, е представен от медицинско възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние: