Синдром на карпалния канал
Синдром на карпалния тунел това е най-честата невропатия на лишаването от свобода и първата причина, поради която пациентите се появяват в лабораторията за електромиография. Представлява страданието (в различна степен от един пациент на друг) на медианния нерв в карпалния тунел.
Епидемиология
Честотата на синдрома на карпалния тунел е доста висока: 1-5 случая/1000 жители/година, с разпространение, което може да достигне 50 случая/1000 жители.
Синдромът на карпалния тунел не е фатално заболяване, но нелекуваното може да доведе до необратима дегенерация на средния нерв с последващото намаляване на качеството на живот чрез функционална импотентност. По-често се среща при жените и се среща най-често във възрастовия диапазон 40-70 години.
Анатомия
Средният нерв образува се от страничните и медиалните снопчета на брахиалния плексус и съдържа влакна от гръбначните корени C6-C7-C8-T1. Той се спуска през ръката, където не дава никакъв клон и достига до предтечевата ямка, където преминава много близо до брахиалната артерия и навлиза в предмишницата между двата края на кръглия пронаторен мускул, който инервира. Освен това дайте клони на мускулите радиален флексор на карпуса, повърхностен флексор на пръстите и понякога дългата палмарна. Предният междукостен нерв (чист двигателен нерв) е важен клон на средния нерв, който инервира мускулите на предната страна на предмишницата:
- флексор на дълъг палец
- дълбок флексор на пръста (медиален край)
- квадратът на пронатора.
Карпалният тунел това е анатомична структура, ограничена в дълбочина от карпалните кости и повърхностно от карпалната напречна връзка. Той не е канал сам по себе си. Освен средния нерв, през този тунел преминават още девет сухожилия (четири от повърхностния флексор на пръстите, четири от дълбокия флексор на пръстите и един от дългия флексор на палеца).
На нивото на дланта медианният нерв е разделен на двигателен и чувствителен клон. Моторен клон инервира първата и втората лумбална мускулатура и мускулите на теноровото възвишение. Чувствителен клон поражда цифровите нерви, които се разпределят на първите три пръста и страничната половина на четвъртия пръст.
Клинична картина
Рядко могат да се появят вегетативни симптоми представено от усещането за студ или изгаряне в ръката и понякога промени в цвета на кожата.
Повечето пациенти имат Tinel положителен знак (леко удряне на предното лице на китката възпроизвежда или влошава симптомите) и Полезна маневра на Фален (пасивното огъване на юмрука причинява симптоми за 30-60 секунди).
етиология
Патология
При синдрома на карпалния тунел първите, които са засегнати, са сензорните влакна в средния нерв, което обяснява началото на заболяването чрез сензорни симптоми (болка, парестезии). Моторните влакна, по-устойчиви, страдат в по-напреднали стадии и страданието им се проявява от затруднението на фините движения на ръцете (пациентите затварят по-силно бутоните, заключват по-силно вратата, пишат по-трудно). Компресията на тези влакна се постига чрез локални явления на възпаление, оток, фиброза, съдова склероза или тесен вроден карпален тунел. Тези явления причиняват увреждане на нервите, демиелинизиращо или аксонално, въпреки че често тези лезии са смесени.
Диагностична
Диагнозата, по-голямата част от времето, е клинична, т.е. история и физическо изследване на пациента (оглед на ръката, тестване на чувствителност и мускулна сила, прилагане на предизвикателни методи). За да се определи стадият на заболяването, може да се наложи електромиографско изследване, и за да видите карпалния тунел можете да извършите a ултразвук или Магнитен резонанс (когато има съмнение за образуване на тумор/псевдотумор, което компресира средния нерв).
Диференциална диагноза важно е да се направи, защото това заболяване може да имитира други патологии:
- проксимални лезии на средния нерв
- брахиална плексопатия
- С6 и С7 цервикални радикулопатии.
Електронейромиографското изследване е важна стъпка, когато възникнат проблеми с диференциалната диагноза.