Синдром на болка в гръдния кош на гръбначния стълб
PD Dr. мед. Дейвид-Кристофър Кубош
Специалист по ортопедия и травматология, гръбначни операции
Под това BWS синдром (Торакален гръбначен синдром) са няколко причини за болка в гръдния кош на гръбначния стълб. В този случай се говори за дорсалгия. Най-честите тригери за синдром на BWS са запушвания поради дегенеративни промени в гръбначния стълб (напр. Артроза на фасетните стави, дискови хернии). В много случаи това се дължи на нашата предимно заседнала работа и липсата на упражнения. Но вродените или придобити несъответствия на гръбначния стълб (напр. Сколиоза), инциденти или остеопоротични фрактури на гръбначно тяло също играят роля.
В допълнение към болката в гръдния отдел на гръбначния стълб, която често затруднява дишането или може да доведе до задух, мускулното втвърдяване също е типично за синдрома на гръдния отдел на гръбначния стълб. По правило болката в гръдния кош на гръбначния стълб може да бъде лекувана консервативно. Полезни са физиотерапия, физикална терапия (топлина, студ) или специални упражнения за коригиране на стойката и укрепване на мускулите на гърба. В редки случаи трябва да се извърши операция за облекчаване на нервите на гръбначния мозък.
Специални характеристики на гръдния отдел на гръбначния стълб
Разликата с другите сегменти на гръбначния стълб (шийни и лумбални) е в специалната анатомия. Размерът на междупрешленните дискове се увеличава отгоре надолу. В областта на шийните прешлени междупрешленните дискове са с дебелина около 3 mm, в гръдния гръбнак 5 mm и в лумбалния гръбнак около 7 mm.
Вертебралният канал е относително тесен в областта на гръдния отдел на гръбначния стълб и има само тясно пространство между гръбначния мозък и костната област или междупрешленния диск.
В допълнение към гръбначните стави, има и гръбначно-ребрени стави (костотрансверсални стави) в гръдния отдел на гръбначния стълб. Тъй като те лежат директно върху нервните изходни прозорци (неврофорамина), те могат да отблъснат гръбначните нерви. По правило това не създава никакви проблеми поради големия диаметър на прозореца за излизане на нервите. Клоновете на гръдния нерв на гръбначния стълб се доставят като Nn. интеркостали (междуребрени нерви) стената на гръдния кош с мускулите и междуребрените стави, както и вътрешната кожа на гръдната стена.
Ако един от тези гръдни гръбначни нерви е раздразнен, възниква междуребрена невралгия (синдром на болката между ребрата). Поради гръбната (към гърба) изпъкнала кривина на гръдния отдел на гръбначния стълб, предните секции са изложени на огромни натоварвания под налягане. Поради тази причина компресионните фрактури и разрушаването на тъканите на междупрешленните дискове в гръбначните тела са доста чести. Това благоприятства промени от дегенеративен характер, като спондилоза (дегенеративни заболявания на гръбначния стълб) и остеохондроза (износване на костите и хрущялите). Когато те се развият в близост до корен на нерв и има нестабилност в сегмента на движение, възникват симптоми.
Симптоми на синдрома на BWS
Синдромът на гръдния отдел на гръбначния стълб обикновено включва тъпа или натискаща болка в гръдната част на гръбначния стълб (гръден отдел на гръбначния стълб). При този синдром съседните мускули много често са втвърдени и болезнени. Тъй като гръдният отдел на гръбначния стълб образува шарнирни връзки с ребрата, болката в случай на запушвания често зависи от движението и/или дишането. Пациентите локализират болката в гръдния кош на гръбначния стълб между лопатките и често усещат облъчване с форма на колан над гърдите.
Причини: Как възниква болката в гръдната част на гръбначния стълб?
Причини за синдрома на BWS:
- дегенеративни промени (напр. остеоартрит на гръбначните стави)
- придобити деформации (напр. сколиоза)
- възпалителни промени (напр. ревматоиден артрит)
- Наранявания на гръбначния стълб (напр. Фрактура на гръбначния стълб)
- онкологични заболявания
- остеопороза
- пролапс на диска
- Костотрансверсален ставен синдром
Една от най-честите причини за блокиране на гръдния кош е гръдната болка в гръбначния стълб. Дегенеративните промени в гръбначния стълб (причинени от износване) (остеоартрит) водят до образуването на костни удължения. Това също причинява силна болка в гърба в гръдната част на гръбначния стълб. В допълнение, вродени или придобити малформации (клиновидни прешлени, сколиоза, болест на Scheuermann), възпаление (ревматизъм, анкилозиращ спондилит, бактериално възпаление), наранявания на гръбначния стълб, тумори и метастази, както и остеопороза играят важна роля в развитието на гръдна гръбначна болка. Загубата на кост поради остеопороза може да доведе до болезнена фрактура на гръбначното тяло в дългосрочен план.
Радикалната болка (болка, причинена от дразнене на нервните корени) включва херния на гръдния диск. Причината може да бъде аксиално компресиране на багажника (насочено към оста на тялото). Те включват например падане на задните части или повдигане на тежък предмет в сгънато положение. Болката, локализирана в увредения сегмент на движението, която се увеличава при кашляне и натискане, почти винаги е част от първоначалните симптоми. Ако инцидентът е центриран, гръбначният мозък е компресиран. Това води до много нехарактерни симптоми със сензорни смущения в краката, смущения в ректума на пикочния мехур, рефлекторни аномалии и нарушения на походката. При повечето пациенти симптомите започват със слабост в двата крака. Те обаче могат да се развият до параплегия.
Симптомите на междуребрената невралгия обикновено показват локализирана коланна болка, вероятно с дискретни нарушения на чувствителността. Разграничаването на отделните кожни области и по този начин определянето на участък от гръдния отдел на гръбначния стълб не е толкова ясно в областта на гръдния кош (гръдната област), колкото в периферните (отдалечени) крайници. Повечето от симптомите на междуребрена невралгия поради дегенеративни промени също зависят от позицията на пациента. Те отшумяват при релеф или удължаване; под товар и определени ротационни движения те се увеличават.
Така нареченият синдром на костотрансверзалната става възниква от възпалителни или артритни промени и позиционни аномалии в тези стави. Такива оплаквания възникват спонтанно или z. Б. в резултат на хирургични интервенции. Клиничните симптоми на костотрансверсалните стави се появяват като неопределена болка, която се увеличава при принудително и дълбоко дишане и издърпване по ребрата. Внезапни, подобни на мълния болезнени дихателни блокове с усещането, че вече не можете да дишате дълбоко, са възможни симптоми.
Само 2% от дисковите заболявания засягат гръдния кош на гръбначния стълб
Увреждането на гръдния отдел на гръбначния стълб (гръдния отдел на гръбначния стълб) на междупрешленните дискове играе само подчинена роля в сравнение с това на шийните прешлени (шийните прешлени) и лумбалните прешлени (лумбалните прешлени). Това се отнася както за честотата, така и за тежестта на симптомите. Само 2% от всички заболявания, свързани с диска, засягат гръдния отдел на гръбначния стълб.
В няколко случая има терапевтично дразнене на корените (междуребрена невралгия), което налага хирургично лечение. Появява се дискова херния с компресия на гръбначния мозък, но е много рядко. Въпреки тези благоприятни условия могат да възникнат и заболявания, свързани с гръдния кош на гръбначния стълб.
Поради вентралния (към предната част на тялото) стрес върху областта между прешлените, има възможност за изпъкналости на междупрешленните дискове (изпъкналости на междупрешленните дискове). Те могат да доведат до компресия на гръбначния мозък и нервните корени. Това компресира както самите нервни влакна, така и кръвоносните съдове в гръбначния мозък, които ги снабдяват. Предната гръбначна артерия, която минава отпред, е особено изложена на риск.
Диагноза: как лекарят изследва гръбначния стълб?
Клиничният преглед с точна анамнеза (проучване на пациента) от специалист по гръб също е най-важният стълб тук, особено след като ЯМР изображенията с предполагаеми дискови хернии в гръдния отдел на гръбначния стълб често не съвпадат с оплакванията на пациента. Междуребрената невралгия също може да има различни причини. На първо място е възможна сегментационно излъчваща болка по време и след инфекция с вируса зостер (херпес зостер). Обикновено е необходима и неврологична оценка. В нашата практика ние също използваме триизмерна реконструкция на гръбначния стълб, за да можем да определим статични и динамични причини за повтарящи се или постоянни гръдни гръбначни болки. Също така изследваме мускулните дисбаланси в контекста на електромиографски функционални анализи (EMG = електромиография).
Диференциална диагноза: сърцето също причинява болка в гърдите
Болката в гърдите предизвиква паника при много хора. Защото не само гръбначният стълб може да бъде отговорен за болката в гърдите, но и сърцето. Сърдечен удар или ангина пекторис (стягане в гърдите) причиняват симптоми, подобни на тези при синдром на гръден гръбначен стълб. Болката може да излъчва в гърба или в ръцете.
Но как можете да разберете дали симптомите са причинени от гръдния отдел на гръбначния стълб или са свързани със сърцето?
На първо място, ситуацията, в която се появява болката, е от значение за правилната диагноза. Ако симптомите се появят по време на физическо натоварване като спринт или изкачване по стълби, това показва сърдечен проблем (произхождащ от сърцето). Ако определени движения като навеждането или повдигането на предмет предизвикват болката, причината е по-вероятно да бъде открита в гръбначния стълб.
Освен това, симптоми като гадене, студена пот или повръщане се появяват в случай на инфаркт. Ако не сте сигурни дали инфарктът може да стои зад симптомите, винаги трябва да се извършва ЕКГ (електрокардиограма) или сърдечно ехо и специална лабораторна диагностика.
Лечение на болката в гръдната част на гръбначния стълб
Метод на терапия:
- терапия с лекарствена болка
- физиотерапия
- Тренировка за стойка
- Топлинна или студена обработка
- Операция за облекчаване на гръбначния мозък
По принцип лечението на гръдната гръбначна болка първоначално е консервативно, при условие че няма заплашителни симптоми на гръбначния мозък. Съответната индивидуална ситуация определя подходящия метод за лечение на синдрома на BWS. Лекарствата се опитват да облекчат пациента от болките в гърба. Това може да бъде допълнено чрез инжектиране на местна упойка. Освен това физиотерапията, приложенията с топлина или студ и масажи могат да разхлабят мускулите и да облекчат междупрешленните дискове. Освен това тренировките за правилна стойка и упражненията за разхлабване на мускулите постигат желания терапевтичен успех.
Ако консервативните терапевтични подходи не постигат трайно облекчаване на болката, е възможна специална терапия за болка в клиника по болка. Ако има ясни признаци на компресия на гръбначния мозък, трябва да се извърши операция. След това засегнатата област може да бъде достъпна отзад чрез отстраняване на гръбначните арки (ламинектомия) или отстрани чрез удължена костотрансверктомия (отстраняване на напречния процес и ребро). Степента на усложнения при тези интервенции обаче е относително висока и следователно изисква много строга индикация.