Синдром d; Диетичен ентероколит, индуциран от протеини (SEIPA) 2019
Сайтът на всички алергии
Различни клинични презентации
11 април 2019 г.
Синдромът на ентероколит, предизвикан от хранителни протеини (SEIPA), е все по-често срещана форма на не-IgE медиирана хранителна алергия. Възможни са различни клинични прояви, остри или хронични, с подтипове. Съобщава се за SEIPA, проявяваща се само с диария. Въпросните храни са преди всичко краве мляко, но понякога се срещат храни, които са необичайни при хранителна алергия. Разпределението на храната варира в зависимост от континента. Поради многобройните презентации трябва да се спазват строги диагностични критерии. Те са определени в последните международни препоръки (1). Ако пациентът не отговаря на диагностичните критерии, оралният тест (OPT), който трябва да се извърши в специализирана болнична обстановка, е от съществено значение, за да се избегнат ненужните и понякога вредни продължителни режими на изселване.
Различни клинични презентации
Можем да различим SEIPA с ранно начало преди 9 месеца и късно с начало след 9 месеца (1). Средната възраст на първата реакция е 20 дни за краве мляко и 195 дни за други хранителни протеини (2). В друга поредица възрастта на появата, всички храни комбинирани, е 9,7 ± 10,2 месеца (3). Признаци могат да се появят при първа орална експозиция на храна (4).
Класически различаваме остра форма и хронична форма (5):
| Остра форма | Хронична форма |
| Повтарящо се повръщане (10-20), в струя (1-6 часа след поглъщане) | Прекъсващо повръщане |
| Летаргия, бледност, сив тен | Слабо наддаване на тегло |
| +/ - диария (2-10 часа след поглъщане) | Кървава диария или окултно кървене |
| Хипотермия | Разтягане на корема |
| Дехидратация, хипотония, шок | Дехидратация |
| Раздразнителност | |
| Увеличение на белите кръвни клетки | Увеличение на белите кръвни клетки |
| Метхемоглобинемия | Метхемоглобинемия (1/3) |
| Ацидоза | Ацидоза (1/3) |
| Тромбоцитоза | Анемия |
| Хипо албуминемия |
SEIPA без IgE ... понякога с IgE
Класически SEIPA не се придружава от хранително-медиирана IgE сенсибилизация. Това е един от водещите елементи за диагнозата, когато детето прояви тежки прояви след поглъщане на храна. При атипичните форми се открива IgE сенсибилизация към храната. При тези форми, класически, времето на заздравяване е по-късно. Възможно е IgE сенсибилизацията да се появи вторично в 24% от случаите. Прогресирането на симптомите понякога може да бъде към типични прояви на IgE медиирана алергия (3, 8) или комбинация от забавени и непосредствени прояви.
SEIPA и комбинация от имунологични механизми
В нашия опит, понякога потвърден от други (9), сме наблюдавали конкретни наблюдения:
- Наличие на IgE медиирана алергия към храна, която преминава към SEIPA за същата храна,
- Редуване на клинични прояви на IgE медиирана алергия и SEIPA за същата храна,
- Клинични прояви на SEIPA, които прогресират до признаци на IgE-медиирана алергия,
- Прояви на SEIPA за храни и медиирана от IgE алергия към други храни,
- Прояви на SEIPA за една или повече храни и ентеропатия за други храни.
Само фин семиологичен анализ може да идентифицира тези различни фенотипове. Интересът не е само теоретичен. В зависимост от фенотипа, начинът на изследване и наблюдение ще бъде адаптиран. Например SEIPA с IgE медиирани прояви се изследва с протоколите на IgE медиирана алергия.
Понякога необичайни храни, които причиняват SEIPA
Поради разликите между континентите изглежда интересно да се представят резултатите от нашите лични, френски сериали, в момента 72 деца. Най-често участващите храни са LV (51%), отрови (22%), пилешко яйце (15%), пиле (11%), говеждо месо (8%), ориз (7%), пшеница (5%), зелено боб (4%). Хранителната алергия от майчиното мляко, което изглежда изключително в останалите серии, засяга 7% от нашите наблюдения. Храните, които са рядко срещани при хранителна алергия, открити в нашата поредица, са отчетени в таблицата. От нашите пациенти 25% са отговорили на повече от две семейства храни. Детето реагира на 13 храни.