Симптоми на стомашната херния, видове, лечение, операция (видео) 💊

Какво е коремна херния?

A Коремна херния е изпъкналостта на горната част на стомаха през отвора на диафрагмата. Това означава, че част от стомаха необичайно изпъква в гръдната кухина. Правилният медицински термин за стомашна херния е a Хиатална херния или Хиатална херния. Въпреки че повечето случаи са леки и до голяма степен асимптоматични (без симптоми), в тежки случаи стомашната херния може да причини значителен дискомфорт, болка и регургитация. Увеличението на киселинното съдържание на стомашна киселина в хранопровода (хранопровода) има множество други усложнения в хранопровода, гърлото и устата.

Причини за стомашна херния

Обикновено стомахът е напълно разположен в коремната кухина, точно под диафрагмата. Хранопроводът (хранопровода) минава от шията през гръдната кухина и навлиза в коремната кухина през отвор в диафрагмата (hiatus oesophageus). След това хранопроводът веднага се свързва със стомаха (гастроезофагеална връзка) и освобождава всяка храна, която се поглъща в стомаха. Клапан, известен като LES (долен езофагеален сфинктер), се отваря, за да пропуска храната в стомаха и се затваря веднага след това, за да се предотврати издигането на стомашното съдържание нагоре по хранопровода.

The човешка мембрана е плосък мускулен лист, който главно отговаря за дишането. Използва се и за отделяне на гръдната и коремната кухини. Той има няколко големи и малки отвора, през които могат да пътуват важни структури като хранопровода, кръвоносните съдове и нервите между коремната и гръдната кухина. Езофагеалният хиатус, отворът, през който преминава хранопровода, обикновено е малък и обикновено няма място за други структури, с изключение на няколко нерви и лимфни съдове, които също преминават през този отвор. Стомахът, който е толкова голям орган, не може да премине през него.

Различните отвори в диафрагмата са подсилени с мускулни влакна, които гарантират, че тези „дупки“ не се разтягат и стават по-големи с времето. Следователно няма органи от коремната кухина и влизат в гръдната кухина и обратно. При определени обстоятелства обаче човек може да се роди с отвор, по-голям от нормалното, или събитие може да доведе до леко разтягане на „дупката“. Дори леко увеличаване на размера на отвора може да бъде достатъчно за изпъкналости като стомашна херния.

Причини за стомашна херния

Свързани с възрастта Мускулната слабост и загубата на еластичност в тъканите в цялото тяло могат да отслабят армировката около диафрагмалните отвори, което й позволява да се разтяга и разширява с течение на времето. Ето защо стомашните хернии са по-чести при възрастните хора, особено след 50-годишна възраст.
Повишено вътрекоремно налягане (повишено налягане в корема) може да принуди стомаха през отвора на диафрагмата, причинявайки разширяване с течение на времето. Това може да бъде свързано със:
бременност
затлъстяване
Асцит (натрупване на течност в корема)
Многократни усилия за изхождане, както се наблюдава при запек.
Вроден дефект където отворът на диафрагмата е по-голям от нормалното.
Съкращаване на хранопровода което може да възникне при повтарящо се възпаление на хранопровода (езофагит).

Видове стомашни хернии

Има три различни вида стомашни хернии:

Плъзгаща се хиатална херния (Тип 1)
Подвижна хиатална херния (Тип 2)
Смесена хиатална херния (Тип 3)

Диаграма А показва нормален стомах. Б илюстрира ранните етапи на плъзгащата се херния. С е типична плъзгаща се херния. D е параезофагеална херния.

Плъзгаща херния

Зоната, където хранопроводът се среща със стомаха, е известна като гастроезофагеална връзка. Това е и местоположението на долния езофагеален сфинктер (LES). Плъзгаща се херния е, когато тази част на хранопровода се изтегля нагоре в гръдната кухина, като понякога влачи част от стомаха със себе си. Разликата в налягането в тази гръдна кухина също може да доведе до неизправност на LES. Повечето стомашни хернии, близо 95%, са плъзгащи се видове.

Параезофагеална херния

Това е рядък вид херния. Тук гастроезофагеалната връзка остава в нормалното си положение, но дефектът в диафрагмалния отвор позволява горната част на стомаха, известна като фундуса, да изпъкне в гръдната кухина. По-рядко през отвора може да изпъкне част от дебелото черво или дори далакът. Известна е също като подвижна хиатална херния, тъй като стомашният фундус се търкаля от гръдната кухина.

Смесена херния

Това е комбинация от плъзгаща се и параезофагеална херния. Гастроезофагеалната връзка се премества в гръдната кухина и дъното на стомаха се търкаля от гръдната кухина.

Симптоми на стомашна херния

Повечето стомашни хернии са безсимптомни, особено малки хернии. Тя може да остане безсимптомна в продължение на месеци до години или дори през целия живот. Тежестта на симптомите се увеличава с размера на хернията. Тези симптоми включват:

Прекомерно оригване
киселини в стомаха
Болка в горната част на корема
гадене
Регургитация
затруднено преглъщане
Промени в апетита

Болка в стомашната херния

Болката от стомашна херния може да се простира от гърдите до горния ляв коремен квадрант. Това се дължи най-вече на киселинен рефлукс, който води до пареща болка в гърдите (киселини). Усукването (усукване) и разширяването (разтягане) на дисковата херния също може да причини болка в горната част на корема от лявата страна. Болката е най-вероятно да се влоши след хранене и ще се влоши при големи хранения и газирани напитки.

Повръщане на стомашна херния

Рефлуксът и регургитацията на съдържанието на стомаха понякога могат да бъдат объркани с повръщане. Регургитацията е пасивно изхвърляне на съдържанието на стомаха в сравнение с по-енергичното повръщане. Често се среща при по-тежки случаи на стомашна херния. Повръщането може да се появи и когато гаденето е интензивно и след голямо хранене. Повръщането също може да влоши хернията, тъй като повишеното вътрекоремно налягане може да изтласка стомаха допълнително в гръдната кухина.

Диагностика на стомашната херния

Съществуват редица заболявания на горната част на стомашно-чревния тракт, които могат да приличат на стомашна херния. Следователно диагностичните тестове са от съществено значение за потвърждаване на наличието на херния. Тези прегледи включват:

Рентгенова снимка с радио контрастно багрило (бариев рентген).
Ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт
Манометрия

Лечение на коремна херния

Лечението на стомашна херния зависи от тежестта на състоянието.

Безсимптомните хернии не изискват лечение.
Леките до умерени симптоматични хернии могат да бъдат лекувани с промени в начина на живот и лекарства.
При тежки хернии може да се наложи операция.

Промените в диетата и начина на живот при стомашна херния са същите като тези в Диета с киселинен рефлукс. По същия начин лекарството, използвано за лечение на стомашна херния, е същото като другите гастроезофагеални състояния. Това е обсъдено подробно по-долу Лекарства за стомашна киселина.

Хирургия и видеоклипове

Хирургичните процедури за лечение на стомашна херния са запазени за тежки случаи, които не реагират на промени в начина на живот и лекарства. Той е показан и в случаите, когато има усложнения на стомашната херния, и по-специално свързаният с нея киселинен рефлукс. Тези хирургични процедури включват фундопликация на Nissen и лапароскопско възстановяване на параезофагеална херния.

Фундопликация на Нисен където част от горната част на стомаха (фундуса) е обвита около долния край на хранопровода. Това е процедурата по избор при повечето случаи на стомашна херния и може да се извърши като лапароскопска процедура. Тази процедура се използва и при гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Видеоклиповете бяха премахнати поради чувствителността на съдържанието.

Лапароскопско възстановяване на параезофагеална херния се извършва с помощта на синтетична мрежа за обезопасяване на областта след отстраняване на фрактурата от гръдната кухина.

Видеоклиповете бяха премахнати поради чувствителността на съдържанието.