Симптоми на пилорна стеноза, диагноза; Терапевтична болка онлайн
Пилорната стеноза е детска болест и е известна още като крампи на вратаря или стесняване на вратаря. Като част от заболяването, пилорът (изходът на стомаха) е стеснен поради удебелените мускули. Поради това свиване, погълнатата храна не може да бъде транспортирана до дванадесетопръстника. Това води до факта, че децата повръщат като поток след ядене.
Момчетата са около четири пъти по-склонни да бъдат засегнати от момичетата. Около три от 1000 новородени развиват пилорна стеноза. Болестта трябва да се лекува бързо, в противен случай може да възникне неадекватен прием на храна с тежки метаболитни нарушения. За да се лекува пилорната стеноза, обикновено извършил малка хирургична процедура. Това служи за решаване на пречките.
Основният симптом: повръщане на кратки интервали
Характерното за пилорна стеноза повръщане, подобно на шум, се появява около половин час след поглъщане на храна. Детето повръща на кратки интервали и повръщането мирише кисело. Освен това, ако стомахът е силно раздразнен, той може да съдържа кръвни нишки. В дясната горна част на корема на детето удебеленият изход на стомаха може да се усети като маслиновидна структура, особено ако детето е повръщало наскоро и стомахът е празен. Съществува също така възможността изразени движения на стомашните мускули да се наблюдават под формата на вълнообразно движение в горната част на корема. Тези движения са известни като стомашна перисталтика.
Поради разстройството на изпразването на стомаха има много силна загуба на течност и храна в рамките на няколко часа - възниква дефицит. Такъв дефицит може да се разпознае по факта, че засегнатите деца са неспокойни и пият осезаемо лакомо. Повръщането на стомашната киселина води до промяна в стойността на рН в кръвта към метаболитна алкалоза или към основния диапазон. Поради пилорната стеноза децата бързо отслабват.
В допълнение, пилорната стеноза води до намалено производство на урина и може да се развие дехидратация, известна като десикоза. Признаци на такава дехидратация са хлътнали роднички, бръчки по лицето и дълбоки кръгове под очите. Образуват се бръчки, които са известни като стоящи кожни гънки: Ако хванете кожата с два пръста, тя остава под формата на тези кожни гънки. Стоящите кожни гънки са признак на много напреднало изсушаване (дехидратация). Трябва да се лекува незабавно. Лигавиците на детето също изсъхват.
Други симптоми на пилорна стеноза
В резултат на многократното повръщане децата имат силна болка в горната част на корема. Показател за такава силна болка е намръщеността и болезненото изражение. Може да се развие и жълтеница - кожата на детето пожълтява. Намаляването на повръщането в никакъв случай не трябва да се разбира като подобрение! По-скоро е признак на дехидратация и изтощение.
Не са редки случаите, когато вродени аномалии като трахеоезофагеална фистула се появяват едновременно с пилорната стеноза. Такава фистула представлява патологична връзка между хранопровода и трахеята. Причината за това все още е неизвестна.
Все още не е ясна точната причина
Стомашният носач е пръстеновиден мускул, който се намира между изхода на стомаха и дванадесетопръстника. Играе важна роля в контролираното изпразване на стомаха. В контекста на пилорна стеноза спазмите на кръговите мускули се появяват отново и отново. Причините за тези спазми са неизвестни. Спазмите предизвикват увеличаване на дебелината на мускула, така че той стеснява изхода на стомаха. В резултат на това пулпът на храната вече не може да премине през изхода на стомаха и възникват нарушения на изпразването на стомаха. Колкото повече пулп се натрупва, толкова повече налягане има в стомаха. Този натиск продължава да нараства и в крайна сметка води до повръщане на детето.
Обсъждат се различни фактори като причина за пилорна стеноза. Има предположения, че пилорната стеноза е наследствена - заболяването е по-често в някои семейства. Статистиката също така показва, че децата с кръвни групи В и 0 са значително по-склонни да бъдат засегнати от пилорна стеноза, отколкото децата с друга кръвна група. Също така се обсъжда дали дезинферирането на пилорните мускули е причината за пилорна стеноза.
Диагностицирането на пилорна стеноза е просто
Диагнозата на заболяването се поставя въз основа на типичните симптоми и ултразвуково изследване. Ултразвукът визуализира удебеляването на мускулите на пилора. Ето как може да се измери мускулната дебелина: Пилорна стеноза е, когато пилорът надвишава дължина от 16 милиметра и дебелината на стената е повече от четири милиметра. Малко по-ниски размери се отнасят за новородени под един месец и недоносени бебета. Ако диагнозата не е възможна поради симптомите и ултразвука, може да се използва рентгеново изследване на контрастно вещество.
Болести със същите симптоми като пилорна стеноза
Има някои заболявания, които причиняват същите или много подобни симптоми като пилорната стеноза. Тези заболявания включват рефлуксна болест, различни инфекции на стомашно-чревния тракт, недохранване и отравяне. Някои метаболитни заболявания също могат да доведат до повръщане, което е типично за пилорна стеноза и поради това трябва да се вземе предвид при диагностицирането.
Операцията като терапевтична мярка
В повечето случаи лечението на пилорна стеноза се състои от оперативно решение на стеснението. За да бъде извършена тази процедура, първо трябва да се балансира електролитният и течният баланс на засегнатото дете. Това снабдяване се осъществява чрез вливания. За да се предотврати изтичането на съдържанието на стомаха в дихателната тръба по време на операцията, стомахът също се изпразва с назогастрална сонда.
Операцията на пилорната стеноза се нарича пилоротомия. Като част от тази процедура, всички мускулни влакна в стомашния изход се изрязват със скалпел. Внимава се да не се повреди лигавицата. Тази процедура увеличава диаметъра на изхода от стомаха - пулпата може отново да се транспортира през нея нормално. В първите няколко дни след операцията детето трябва да се храни само с лесно смилаеми ястия. Млякото за кърма или бебе е идеално.
Има и възможност за консервативно лечение
Поради причината, че общото състояние на детето все още е добро в началото на пилорната стеноза, операцията трябва да се извърши на ранен етап. По този начин може да се гарантира добър ход на операцията и рискът от усложнения е значително намален.
Също така има възможност за лечение на пилорна стеноза консервативно, т.е.без операция. Този метод обаче е много досаден процес, който може да натовари много нервите на детето и родителите. Като част от консервативното лечение, детето се храни с много малки хранения през целия ден (между 10 и 12 хранения на ден). Поставя се и в позиция с повдигната с 40 градуса горна част на тялото за сън. Лекарства като атропин могат да обърнат хипертрофията (нарастване на дебелината) на мускулите и да отпуснат пилорните мускули. Консервативната терапия обикновено е препоръчва се само ако операцията е невъзможна по медицински причини.
Пилорната стеноза не може да бъде предотвратена
Пилорната стеноза (също: стесняване на стомашните врати или спазмите на стомашните врати) не може да бъде предотвратена. Следователно е изключително важно да се консултирате незабавно с лекар, ако има и най-малкото подозрение за пилорна стеноза. Това значително увеличава шанса за възстановяване и предотвратява усложнения.