Симптоми на изригване на наркотици, диагностика, лечение - NetDoktor

Клеменс Гьодел е на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

наркотици

Мартина Файхтер е учила биология в избрана предметна аптека в Инсбрук, а също така се е потопила в света на лечебните растения. Оттам не беше далеч до други медицински теми, които я пленяват и днес. Обучава се за журналист в Академията на Axel Springer в Хамбург и работи за NetDoktor от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като автор на свободна практика.

The Изригване на наркотици е алергична или псевдоалергична кожна реакция към лекарство. Най-важната индикация за това е временната връзка между употребата на наркотици и обрива. С изключение на тежките алергични реакции и тези, които засягат цялото тяло, симптомите обикновено отшумяват без трайно увреждане след спиране на лекарството. Прочетете повече за симптомите, диагностиката и лечението на лекарствените изригвания тук!

Изригване на наркотици: описание

Изригването на лекарството („лекарствен обрив“) е алергичен или псевдоалергичен кожен обрив, причинен от вътрешно или външно приложено лекарство. Това е един от най-честите лекарствени странични ефекти.

В повечето случаи лекарствените изригвания се причиняват от антибиотици, особено пеницилини. Например, псевдоалергичен обрив (ампицилинов обрив) може да се развие по време на лечение с ампицилин. Други групи лекарства, които могат да причинят изригване на лекарства, включват противовъзпалителни болкоуспокояващи от групата на НСПВС (като ASA, ибупрофен, диклофенак) и лекарства за епилепсия и подагра.

Най-често самото лекарствено вещество е отговорно за изригването на лекарството. По-малко вероятно е спомагателните вещества в лекарството, като консерванти, ароматизанти, оцветители или пълнители, да предизвикат обрив.

При алергично изригване на лекарството свръхреакцията на имунната система може да бъде толкова обширна, че кожните промени са придружени от симптоми, които засягат цяла система от органи или цялото тяло (системни симптоми). Те включват например гадене, повръщане, диария, подуване на лигавиците и сърдечно-съдови нарушения.

Изригване на наркотици: симптоми

Изригване на наркотици може на почти всички части на тялото се появяват и в областта на лигавиците. Обикновено обаче се развива на крайниците (ръцете, краката) и багажника (гърдите, стомаха, гърба). Понякога изригването на лекарството се разпространява от багажника; в други случаи се простира от крайниците до багажника на тялото.

Външен вид

Изригването на наркотици е едно много разнообразен външен вид на кожата. Лесно може да се обърка с обрива с големи петна при морбили, с обрива с малки петна при рубеола или с кожните промени при скарлатина или сифилис.

В повечето случаи изригването на лекарството се показва като червеникава подутина, често подобно на ухапване от комар. Също Wheals (Уртикария) са често срещани симптоми на лекарствени изригвания. Понякога се образуват големи мехурчета, които се спукват (булозна форма).

Следователно видът на обрива не показва със сигурност дали е лекарствено изригване или не. Освен това обривът от лекарства може да варира по тежест - понякога е само лек и малък. При тежки случаи кожата може да се отлепи на голяма площ и да умре.

Повече симптоми

В случай на алергично изригване на лекарството, други симптоми като диария, гадене, повръщане и подуване на лигавиците в устата и гърлото са свързани в по-сериозни случаи. Това е свързано с повече или по-малко изразено чувство на заболяване, понякога с повишена температура. Освен това близките лимфни възли могат да се подуят. Ако алергичната реакция е много тежка, сърдечно-съдовата система също е засегната.

Специални форми на медикаментозен обрив

Фиксирано изригване на наркотици

Така нареченото фиксирано изригване на лекарството се развива 30 минути до осем часа след приемането на лекарство близо до ставите или върху лигавиците, под формата на единични или множество, червеникави петна с размер на монета. Когато спрете да приемате лекарството, тези петна често се задържат в продължение на месеци или години. В много случаи те стават тъмнокафяви.

Фиксирано изригване на наркотици може да бъде предизвикано, например, от антибиотици от тетрациклинов тип или от барбитурати (успокоителни и хапчета за сън).

Токсичен пустолодерм

Друга специална форма на свързани с лекарството кожни реакции е токсичният пустолодерм (остра генерализирана екзантемична пустулоза, AGEP). Изведнъж се появява червено обезцветяване с пустули, което може да наподобява псориазис. Обикновено пустулите се намират в мошениците и пространствата между пръстите на ръцете и краката. Обривът може да изгори или да сърби.

Еритродермия

При еритродермия цялата кожа по тялото е зачервена. Освен това са възможни и други симптоми като треска, подуване на лимфните възли и лошо общо състояние. В екстремни случаи животът дори може да бъде в опасност! Еритродермията обаче не винаги се причинява от лекарства. Кожните заболявания са по-често причина.

Erythema exudativum multiforme

Мултиформеният еритем е внезапна, кръгообразна, изтичаща и яркочервена кожна реакция, предизвикана главно от инфекции и лекарства. Най-вече се появява на разгъващите се страни на ръцете и ръцете, понякога и на лигавиците. Общото състояние на засегнатите пациенти също може да бъде сериозно нарушено.

Най-силно изразените форми на еритема exudativum multiforme са Токсична епидермална некролиза (синдром на TEN/Lyell) и Синдром на Стивън Джонсън (SJS). Това обаче са редки. Тук се разхлабват и умират големи участъци от кожата. Лигавицата, включително конюнктивата на окото (конюнктивит), също е засегната. Кожната лезия наподобява изгаряне от втора степен.

Синдромът на Стивън Джонсън засяга по-малко от десет процента от кожата, а токсичната епидермална некролиза засяга повече от 30 процента. В допълнение към силната кожна реакция, и двете са забележими и при симптоми на черния дроб, червата и белите дробове, както и при висока температура.

Допълнителни специални форми са съдово възпаление (васкулит), еритема пръстеновидна центрофуга (леко лющещи се кожни промени), сърбеж синус материали (сърбеж без обрив), ангиоедем и алергична контактна екзема Така нареченият "EGFR инхибитор обрив" може да се появи по време на лечение на рак с определени лекарства.

DRESS синдром

При рядката лекарствена реакция, наречена DRESS синдром, плосък кожен обрив се образува една до осем седмици след употребата на отключващото лекарство, често придружен от възпаление в бъбреците, черния дроб, щитовидната жлеза, кръвните клетки или нервната тъкан, както и висока температура и подуване на лицето.

Индуциран от наркотици лупус

В случай на индуциран от лекарства лупус еритематозус се появяват симптоми, подобни на тези при ревматичното заболяване лупус еритематозус - предизвикани от лекарство. Развиват се обрив, дискомфорт в ставите и треска. Веднага след като пациентът спре да приема отключващото лекарство, обаче, симптомите обикновено отзвучават.

Изригване на наркотици: причини и рискови фактори

В повечето случаи лекарственото изригване е алергична реакция към лекарството. По-рядко не е алергична, а псевдоалергия.

Алергично изригване на наркотици

Имунната система разглежда лекарството като опасно чуждо вещество, с което трябва да се борим - резултатът е един алергична реакция, обикновено тип IV. Това е алергия със забавен тип: тя се медиира от Т клетки (Т лимфоцити) и симптомите на алергия тук - за разлика от други видове алергии - се забавят:

Когато влезете в контакт с ново лекарство, обикновено отнема няколко часа до дни, за да се развие изригването на лекарството. Понякога минават седмици или лекарственият обрив не се образува, докато не спрете да приемате лекарството. Ако лекарството се използва отново по-късно, кожните реакции обикновено настъпват по-рано - често след шест до 48 часа.

Първият контакт с лекарството не винаги предизвиква сенсибилизация, т.е.развитие на защитна реакция на имунната система. Понякога лекарството се използва без проблеми няколко пъти, преди имунната система внезапно да започне да действа срещу него.

Някои фактори обикновено благоприятстват алергичните реакции към лекарства (например под формата на алергичен лекарствен обрив). Тези рискови фактори включват:

  • женски пол
  • Възраст между 20 и 49 години
  • нередовна употреба на лекарството
  • внезапно увеличаване на дозата
  • едновременна поява на вирусна инфекция (напр. херпес)
  • Нарушения на имунната система
  • рак

Псевдоалергично изригване на лекарството

Лекарствен обрив може да се развие дори без алергична реакция от имунната система. Например, кортизоновите добавки могат да причинят акнеподобен обрив. Същото се отнася и за лекарства, съдържащи литий, които се предписват при определени психични заболявания.

Някои лекарства правят кожата по-чувствителна към UV лъчите. Това се отнася за някои лекарства срещу психози (невролептици), както и за някои антибиотици (като тетрациклини). Следователно, по време на лечението кожата може да стане болезнено зачервена, когато е изложена на слънчева светлина или в солариума (фототоксична реакция) или дори да реагирате алергично (фотоалергична реакция). Можете да прочетете повече за това в статията за слънчева алергия.

Честа форма на псевдоалергично изригване на наркотици е това Ампицилинов обрив. Този обрив може да се развие по време на или след лечение с антибиотик ампицилин, ако някои вирусни инфекции са налице едновременно - включително жлезистата треска на Pfeiffer по-специално: 30 до 70 процента от възрастните пациенти и почти всички деца с жлезистата треска на Pfeiffer развиват ампицилинов обрив при терапия с ампицилин. След като вирусната инфекция отшуми, антибиотикът често се понася отново без никакви проблеми.

Изригване на наркотици: прегледи и диагностика

Ако развиете неясен обрив - особено (скоро) след използване на ново лекарство - определено трябва да посетите лекар. Най-добре е да се свържете с вашия семеен лекар или лекаря, който може да Ви е предписал въпросното лекарство. Подходящо лице за контакт е и специалист по кожни заболявания (дерматолог).

Лекарят първо ще обсъди важна подробна информация за вас в подробна дискусия Медицинска история (Анамнеза). Възможните въпроси включват:

  • Какви лекарства с рецепта и лекарства без рецепта използвате в момента или наскоро сте използвали? Включен ли е нов препарат?
  • Как се е развила кожната реакция?
  • Ако има други симптоми като сърбеж или общ дискомфорт?
  • Имали ли сте вие ​​или член на семейството нежелани реакции към лекарство?

Тъй като изригването на лекарството може да бъде подобно на голям брой други заболявания, медицинската консултация и по този начин изясняването на връзката с употребата на лекарства са от особено значение.

След интервюто лекарят ще изследва обрива по-внимателно.

Информацията от дискусията за анамнезата и поглед върху обрива понякога са достатъчни, за да може лекарят да заподозре изригване на лекарството и да започне лечение - включително да препоръча прекратяване на предполагаемо отговорното лекарство. Ако обривът се подобри, това засилва подозрението за изригване на наркотици.

Тестване

Точните тестове за откриване на задействането на лекарствено изригване обикновено се извършват само след отшумяване на симптомите. Често човек идва Кожен тест (Пач тест) за приложение: Това включва нанасяне на малко количество вещество (я) върху кожата на пациента, което може да е причинило обрива. Получената реакция на свръхчувствителност на кожата в засегнатата област потвърждава подозрението за алергично изригване на лекарството.

Един т.нар Тест за трансформация на лимфоцити (LTT) направени. Този тест за алергия се извършва in vitro („в епруветка“): В кръвна проба от пациента се търсят специфични имунни клетки (Т лимфоцити) срещу предполагаемата причина за обрив.

В неясни случаи a Провокационен тест бъдете разумни: лекарят специално прилага подозираното лекарство на пациента, за да види как реагира на него. Това обаче може да бъде много опасно, ако пациентът развие тежка реакция на свръхчувствителност! Следователно се провежда провокационен тест под лекарско наблюдение.

Изригване на наркотици: лечение

По принцип (вероятно) отключващото лекарство трябва да бъде прекратено незабавно (след консултация с лекар!) (Освен ако изригването на лекарството е само много леко). Ако е необходимо, лекарят ще предпише заместващо лекарство, въпреки че трябва да е наясно с възможни кръстосани реакции (особено с антибиотици): Пациентът може също да реагира чувствително на заместващо лекарство, което е химически подобно на първото лекарство.

Понякога (задействащо) лекарство е необходимо за лечението на съществуващо заболяване, така че не трябва да се преустановява - дори ако причинява изразено алергично изригване на лекарството. Тогава лекарят може да даде кортизон и антихистамини като превантивна мярка за намаляване на алергичната реакция.

Лекарства

Ако изригването на лекарството е локализирано и сърби, мехлем с антихистамин или кортизон често може да осигури адекватно облекчение. В по-тежки случаи лекарят може да даде кортизон или антихистамини като таблетка или инфузия. В особено заплашителни случаи той ще обмисли вливането на имуноглобулини.

Ако се подозира, че кожата, повредена преди това от изригването на лекарството, се е заразила с бактерии, пациентът трябва да бъде лекуван с антибиотици. Тъй като бактериите могат да се разпространят в тъканта и в лоши случаи в кръвта. Тогава съществува риск от „отравяне на кръвта“ (сепсис).

Синдромът на Стивън-Джонсън и така наречената токсична епидермална некролиза са клинични картини, които изискват интензивно медицинско лечение и наблюдение. Те са животозастрашаващи курсове на лекарствена реакция, но могат да имат и други тригери.

Десенсибилизация

В редки случаи може да се извърши така наречената десенсибилизация. Това обаче се прави само с изключително важни лекарства без възможности за заместване (като инсулин за захарен диабет или някои антибиотици).

Изригване на наркотици: ход и прогноза на заболяването

В повечето случаи изригването на наркотици се разрешава в рамките на няколко дни след спиране на лекарството-нарушител. Въпреки това, много тежки курсове като синдром на Стивън-Джонсън или токсична епидермална некролиза могат да бъдат фатални. Причината обикновено е инфекция, която се е разпространила през увредената кожа в кръвния поток (сепсис).

След алергично изригване на лекарството и приключване на диагнозата алергия, лекарят трябва да издаде на пациента паспорт за алергия и да го информира за спусъка и възможните кръстосани реакции. Алтернативно лекарство, което лекарят въвежда като препоръка в паспорта за алергия, в идеалния случай трябва да бъде тествано от лекаря и пациента предварително.

Във всеки случай пациентът трябва да избягва лекарството-нарушител, когато е възможно. Най-доброто нещо, което трябва да направите, е да отбележите името на лекарството. Б. го носете в портфейла си, така че лекарите да могат да бъдат уведомени незабавно в случай на подновяване на лечението. Защото когато пуснете отново спусъка, реакцията обикновено е по-бурна от първия път.

Освен обезцветяване на кожата, като фиксирано изригване на наркотици, оставя a Изригване на наркотици в по-голямата част от случаите няма трайни щети. Изключение правят тежки курсове, които също могат да доведат до залепване на лигавицата.