Симптоми на инфекциозен ендокардит
Една от честите прояви на заболяването е увреждане на бъбреците под формата на инфаркти или дифузен гломерулонефрит с типичен ендоваскулит с имунопатологичен характер. Гломерулонефритът обикновено е хроничен с умерена протеинурия, хематурия и цилиндрурия. Извънбъбречните симптоми (оток, повишено кръвно налягане) липсват или са умерени. Ако процесът напредне, се развива функционална бъбречна недостатъчност. Дифузният гломерулонефрит затъмнява прогнозата на заболяването. Трябва обаче да се отбележи, че напоследък това усложнение на инфекциозния ендокардит е по-рядко.
В същото време има изместване на левкоцитната формула вляво към младите гранулоцити, понякога към миелоцитите, възможна е левкемоидна реакция, моноцитоза, еозинопения. ESR се увеличава до 40-70 mm/h, но може да бъде нормално. Гъбите не се подлагат на фагоцитоза, поради което кръвната формула за гъбичен ендокардит е ненадежден показател.
При повечето пациенти се наблюдава намаляване на съдържанието на албумин и значително повишаване нивото на глобулини, фибриноген, серомукоид, сиалова киселина, гликопротеини. Реакцията на тестове за С-реактивен протеин, формал и тимол често е силно положителна.
Титрите на анти-стрептококови антитела обикновено са нормални. Откриването на антитела срещу стафилококова тейцинова киселина в кръвта е от голяма диагностична стойност. Повече от половината пациенти с ендокардит се определят от ревматоидни фактори.
Острият инфекциозен ендокардит през последните години е по-рядко срещан, е особен израз на остър сепсис, развива се главно при деца с непроменено сърце и по-рядко с вродени сърдечни дефекти след интравенозна катетеризация или сърдечна операция. Най-често причинени от стафилококи, хемолитични стрептококи и други силно вирулентни бактерии.
Клиниката на острия инфекциозен ендокардит се характеризира с бързо развитие на симптомите на заболяването, тежко състояние, изразен синдром на интоксикация, висока интермитентна или трескава треска с втрисане и обилна пот, понякога загуба или объркване на съзнанието и наличие на менингеални признаци Анемията се развива бързо, забелязват се бледност на кожата с жълтеникаво-сивкав оттенък, хеморагичен обрив. Изместване на границите на сърцето навън, наблюдават се тахикардия, отслабване на тоновете. Има признаци на увреждане на клапаните на аортата, дясната и по-рядко - лявата атриовентрикуларна клапа, изолирана или тяхната комбинация. Тембърът, интензивността и степента на шума могат да се променят бързо и се появяват няколко шума едновременно. Понякога шумовете се чуват няколко седмици след началото на заболяването. При бързи, мълниеносни форми на заболяването увреждането на ендокарда може да бъде открито само с патологично изследване.
Важни диагностични признаци на остър инфекциозен ендокардит при деца са множествена емболия на съдове с различна локализация - далак, бъбрек, мезентерия, мозък, кожа. Симптомите на гломерулонефрит, увеличаване на далака и черния дроб също се появяват рано. Далакът обикновено е мек и не винаги може да се палпира.
Лабораторните данни показват висока степен на тежест на токсично-възпалителния процес. В кръвта, заедно с анемия, се отбелязва неутрофилна левкоцитоза с рязко изместване на левкоцитната формула наляво до миелоцитите, повишаване на СУЕ (до 50-70 mm/h), диспротеинемия, хипергамаглобулинемия. появата на C-rp в кръвта, увеличаване на съдържанието на гликопротеини, сиалови киселини и др.
Има две форми на инфекциозен ендокардит - първична и вторична. Първичният ендокардит обикновено протича в непроменено сърце, протича в тежка форма, засяга главно аортните клапани и дясната предсърдно-вентрикуларна, бързо прогресира, характеризира се с изразени общи септични прояви. Тази форма на ендокардит е най-често от стафилококов характер.