Симптоми на дихателната система

Основните симптоми при заболявания на дихателната система са задух, кашлица, отделяне на храчки, хемоптиза и болка.

Диспнея
Задух (диспне), може да бъде от различен произход. Тук ще се съсредоточим само върху задуха, който се основава на нарушение на функцията на дихателния апарат. Причините за задух може да са от дихателните пътища - пречки за преминаването на въздуха; от страна на белодробната тъкан - намаляване на дихателната повърхност, намаляване на еластичността; от страна на плеврата - натрупване на течност в нейната кухина, сливане; от страна на дихателните мускули - слабост, пареза или техния спазъм; от страна на гръдния кош - осификация на хрущяла, намаляване на неговата подвижност. Този задух по същество има механичен характер и се свързва главно с недостатъчен прием на въздух в белите дробове и, следователно, недостатъчна вентилация. При появата на задух и в тези случаи играе роля ацидозата, която се развива с недостиг на кислород поради прехода в кръвта на недостатъчно окислени продукти на интерстициалния метаболизъм (млечна киселина и др.). По своята същност белодробната диспнея може да бъде инопираторна, експираторна и смесена.

Инспираторната диспнея, при която предимно е трудно да се вдиша, е характерна за механична обструкция в горните дихателни пътища (в носа, фаринкса, ларинкса, трахеята). В същото време дишането се забавя и при силни степени на стесняване на дихателните пътища вдишването става силно (звукът от всмукване на въздух - стридор).

Експираторна диспнея - с трудно издишване - се наблюдава при намаляване на еластичността на белодробната тъкан (емфизем) и при стесняване на малки бронхи (бронхиолит, бронхиална астма).

Смесеният задух, при който и двете фази на дихателните движения са затруднени, е типичен за намаляване на дихателната повърхност на белите дробове, независимо от това - пневмония, компресия на белите дробове (с плеврит, пневмоторакс, висока диафрагма изправена), с белодробен оток и т. н. При тази форма на задух дишането е по-бързо.

Много тежък задух, граничещ с асфиксия и внезапна поява, се нарича задушаване. Асфиксията се развива например със спазъм на гласните струни, с остър белодробен оток, с дифузен фибринозен бронхит, с запушване на голям клон на белодробната артерия, с бързо развитие на голям ексудат с плеврит.

Асфиксията, която се появява при атаки, се нарича астма. Пример за астма, свързана с промени в дихателната система, е така наречената бронхиална астма, при която спазмът на мускулите на малките бронхи е непосредствената причина за задух. Затруднено дишане се усеща главно при издишване.

Задухът при заболявания на дихателната система се появява по този начин в следните случаи:

1) със стесняване на горните дихателни пътища - ларинкс, трахея (проникване на чужди тела, спазъм, възпаление, новообразувания);

2) със стесняване на бронхиалните клонове (различни бронхити, особено бронхиолити, бронхиален спазъм при бронхиална астма);

3) с увреждане на белодробната тъкан (пневмония, особено крупа, намаляване на еластичността на белодробната тъкан при емфизем);

4) с компресия на белите дробове (ексудативен плеврит, пневмоторакс);

5) при затруднение при колапс на белите дробове (плеврални сраствания, инфекция на плевралните кухини);

6) при затруднения при разширяване на белите дробове (рубцови изменения в белите дробове, набръчкване - фиброза - тях);

7) при нарушение на подвижността на гръдния кош (вкостяване на ребрения хрущял);

8) при дисфункция на дихателните мускули, главно на диафрагмата (парализа или спазъм от нея).

Кашлица
Кашлицата е рефлекторно-защитен акт. Рефлекторната му дъга отива по следния начин: от клоните на блуждаещия нерв (дразнене от трахеята и бронхите) и горния ларингеален нерв - n. laryngeus superior (дразнене от ларинкса), през центъра за кашлица (в продълговатия мозък, съседен на дихателния център и центъра на вагината) до двигателните нерви - т. laryngeus inferior (до мускулите на ларинкса), т. phrenicus ( към диафрагмата) и съответните гръбначни нерви (към други дихателни мускули). Рефлекторните раздразнения на дихателния център могат да преминат в някои случаи и от други места: от носната кухина - n. тригемин; от кухината на гърлото - n. глосо-фаринкс; от различни вътрешни органи (стомах, черен дроб и др.) - n. блуждаещ. Две места се считат за най-чувствителни: 1) интеркарпалното пространство в ларинкса и 2) бифуркация на трахеята. Кашлицата може да бъде и от централен произход (доброволна, нервна, истерична кашлица). В такива случаи дразненето преминава от мозъчната кора към дихателния център. Влиянието на мозъчната кора също обяснява способността да се забави кашлицата. С това е свързана възможността за дисциплина на кашлица, например при пациенти с туберкулоза.

---