Симптоми на автоимунен тиреоидит, лечение, причини, диагноза

Автоимунният тиреоидит е концепция, която обединява хетерогенна група възпалителни заболявания на щитовидната жлеза, развиващи се в резултат на имунна автоагресия и проявяващи се с деструктивни промени в тъканта на жлезата с различна тежест.

Въпреки широкото си разпространение, проблемът с автоимунния тиреоидит е слабо проучен, което е свързано с липсата на специфични клинични прояви, които позволяват откриването на болестта в ранните етапи. Често, за дълго време (понякога през целия живот), пациентите не знаят, че са носители на болестта.

Причини и рискови фактори

Основната причина за заболяването е неправилно функциониране на имунната система, когато тя разпознава клетките на щитовидната жлеза като чужди и започва да произвежда антитела (автоантитела) срещу тях.

Болестта се развива на фона на генетично програмиран дефект в имунния отговор, който води до агресията на Т-лимфоцитите срещу собствените им клетки (тироцитите) с последващото им унищожаване. Тази теория се подкрепя от ясно проследена тенденция към диагностициране при пациенти с автоимунен тиреоидит или техните генетични роднини на други имунни заболявания: хроничен автоимунен хепатит, захарен диабет тип I, пернициозна анемия, ревматоиден артрит и др.

Автоимунният тиреоидит често се проявява при членове на едно и също семейство (при половината от пациентите най-близките роднини също са носители на антитела към щитовидните клетки), в този случай генетичният анализ разкрива хаплотипите HLA-DR3, DR4, DR5, R8.

Рискови фактори, които могат да провокират срив в имунната толерантност:

  • излишен прием на йод;
  • излагане на йонизиращо лъчение;
  • приемане на интерферони;
  • прехвърлени вирусни или бактериални инфекции;
  • неблагоприятна екологична ситуация;
  • съпътстваща алергична патология;
  • излагане на химикали, токсини, забранени вещества;
  • хроничен стрес или остър прекомерен психоемоционален стрес;
  • нараняване или операция на щитовидната жлеза.

Форми на заболяването

Има 4 основни форми на заболяването:

  1. Хроничен автоимунен тиреоидит, или тиреоидит на Хашимото (заболяване), или лимфоцитен тиреоидит.
  2. Следродилен тиреоидит.
  3. Безболезнен тиреоидит, или „безшумен“ („заглушен“) тиреоидит.
  4. Индуциран от цитокини тиреоидит.

Хроничният автоимунен тиреоидит също има няколко клинични форми:

  • хипертрофичен, при който жлезата е увеличена в различна степен;
  • атрофичен, придружен от рязко намаляване на обема на щитовидната жлеза;
  • фокусно (фокусно);
  • латентен, характеризиращ се с липса на промени в тъканите на жлезата.

Етапи на заболяването

По време на хроничен автоимунен тиреоидит има 3 последователни фази:

  1. Еутиреоидна фаза. Няма дисфункция на щитовидната жлеза, продължителност - няколко години.
  2. Фазата на субклиничния хипотиреоидизъм е прогресивно разрушаване на клетките на жлезата, компенсирано от напрежението на неговите функции. Клиничните прояви отсъстват, продължителността е индивидуална (вероятно през целия живот).
  3. Фаза на явен хипотиреоидизъм - клинично изразено намаляване на функцията на жлезата.

При следродилен, нем и индуциран от цитокини тиреоидит фазата на автоимунния процес е малко по-различна:

I. Тиреотоксична фаза - масивно освобождаване на тиреоидни хормони в системното кръвообращение от клетки, унищожени по време на автоимунна атака.

II. Хипотиреоидна фаза - намаляване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта на фона на масивно имунно увреждане на клетките на жлезата (обикновено трае не повече от година, в редки случаи - за цял живот).

III. Фаза на възстановяване на щитовидната жлеза.

Рядко се наблюдава монофазен процес, чийто ход се характеризира със засядане в една от фазите: токсичен или хипотиреоиден.

Поради острото начало, поради масивно разрушаване на тироцитите, следродилните, тъпи и индуцирани от цитокини форми се обединяват в групата на така наречените деструктивни автоимунни тиреоидити.

Тиреоидит след раждането може да се дегенерира в хроничен автоимунен (с по-нататъшен резултат при явен хипотиреоидизъм) при 20-30% от жените.

Проявите на различни форми на заболяването имат някои характерни черти.

Тъй като патологичното значение на хроничния автоимунен тиреоидит за тялото е практически ограничено до хипотиреоидизъм, развиващ се в последния етап, нито еутиреоидната фаза, нито фазата на субклиничния хипотиреоидизъм имат клинични прояви.