Симптоми и терапия на дивертикуларни заболявания
Дивертикулозата е асимптоматична в повечето случаи (> 80%). Случаите с леки или несигурни симптоми на лявата долна част на корема могат да бъдат свързани със или независимо представен синдром на раздразненото черво. Пациентът може да съобщи за спазъм на лявата долна част на корема, който може да е преходен или да продължи с дни и да е резултат от нарушение на моториката.
Храненето може да се влоши, изпразването на изпражненията, вятърът да намали оплакванията. Метеоризмът, тенезмите, метеоризмът, нередовните изпражнения са повече симптоми на раздразнително черво, отколкото дивертикулоза. В такъв случай физикалният преглед на лявата страна на долната част на корема е чувствителен към натиск, евентуално чревният сноп може да бъде палпиран, без значителни лабораторни отклонения.
Симптоми на остър дивертикулит
Симптоми на остър дивертикулит, конвулсивна коремна болка, треска, повишена температура и поява на лабораторни стойности, показващи острото възпаление (левкоцитоза, повишаване на CRP, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите). В допълнение към симптомите са налице диария и други запеци или те могат да се редуват, което предполага стесняване. Общото състояние на пациента е лошо, може да има анорексия, гадене, повръщане като признак на перитонеална възбуда. Оплаквания от пикочните пътища, хематурия могат да показват участието на стената на пикочния мехур във възпаление.
Дивертикулитът също може да бъде асимптоматичен, евентуално в асимптоматична форма, особено при пациенти с нарушена защитна функция. Такива случаи включват тези, лекувани със стероиди, химиотерапия, имуносупресираните, диабетици, възрастни хора, които имат чести перфорации и повече от половината от засегнатите се нуждаят от операция.
Физически анализ
При физически преглед се открива метеоритен, чувствителен на натиск корем и пациентът посочва болка при допир до засегнатия чревен участък, която може да се усети като сноп. Признаци на локален мускулен защитен перитонит, абсцес и покрита перфорация могат да бъдат разграничени чрез допълнително изследване. Свободната перфорация и фекалният перитонит са свързани с клиничната картина на острия корем, тяхното прогресиране е бързо и следоперативната смъртност е висока.
Може да се интересувате и от тези статии:
Дивертикулумният кръвоизлив е дивертикулит и без никакви други симптоми, неочаквано изненадва пациента. Малки количества кървави изпражнения се дължат на увреждане на лигавиците, масивното кървене е рядко.
Диагноза
Пациентите имат анамнеза за промени в движенията на червата (диария, последвана от запек), обикновено спазми в долната част на корема, подуване на корема, от време на време напрежение вдясно, локализирано във възходящата област, и чувство за пълнота. Поради сходството на симптомите, често се открива страх от колонта. При физически преглед коремът може да бъде подут, с чувствителност към натиск в лявата част на долната част на корема. Болката, показана под налягане, осезаема резистентност, показва усложнение.
Мултиплекс дивертикул
Самотният или множествен дивертикул, без особени физически аномалии, е често допълнение към диагностичните изследвания на дебелото черво (иригоскопия, колоноскопия), посочени по други причини при пациенти в напреднала възраст. Възпалителните лабораторни показатели (левкоцитоза, повишаване на CRP, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите) и кръв в изпражненията показват усложнение. Образни методи - абдоминален ултразвук (двоен контраст), иригоскопия и/или колоноскопия, коремна/тазова КТ - се използват за локализиране на заболяването.
Тестове за контраст
Двойна контрастна иригоскопия в повечето случаи той надеждно показва броя и местоположението на дивертикулите като ограничени, контрастиращи изпъкналости. В сегментираната област, която е най-често в сигмата, могат да присъстват дивертикули с различен размер и брой от двете страни на четирите тении, в четири реда. Формулите, изпълнени с контраст, могат да бъдат открити след дни. В случай на подозрение за свободна перфорация, естествено коремно изображение показва свободния въздух, местоположението на перфорацията може да бъде изобразено с водоразтворим контрастен агент, изследването с барий е противопоказано в този случай.
Неравномерност на стената, деформация на лумена, стесняване, признаци на възпаление също могат да се коментират с прегледа. В такива случаи обаче рентгенологът обикновено ще поиска колоноскопско изследване поради съмнение за злокачествено заболяване. Образуването на фистула е добре представено от иригоскопия. Иригоскопията е противопоказана при остър дистален колоректален кръвоизлив, тъй като прави невъзможни всякакви диагностични и терапевтични, ендоскопски и/или ангиографски интервенции.