Симптоми и признаци на скарлатина, лечение
Скарлатината е остро инфекциозно заболяване, което се характеризира със симптоми на обща интоксикация, болки в гърлото и кожни обриви.
Причинителят на скарлатина е бета-хемолитичният стрептокок от група А. Пациент с скарлатина е заразен от самото начало на заболяването. Пациентите със заличена форма на скарлатина, както и пациенти с други форми на стрептококова инфекция - ангина, назофарингит, представляват особено голяма епидемиологична опасност.
В резултат на пренесената скарлатина се развива устойчив антитоксичен имунитет, общ за цялата група А бета-хемолитични стрептококи. Това продължава цял живот. Антимикробният имунитет е по-малко стабилен и специфичен за типа, т.е. произвежда се само до стрептококовия серотип, който е причинил заболяването.
Симптоми и признаци на скарлатина:
Инкубационният период за скарлатина е 2-7 дни.
Може да се съкрати до няколко часа и да се удължи до 12 дни.
Болестта започва остро, с повишаване на телесната температура. Пациентът се оплаква от възпалено гърло при преглъщане, главоболие, често се отбелязва еднократно повръщане. Няколко часа след началото на заболяването на хиперемичния фон на кожата на лицето, багажника, крайниците се появява розов точен обрив. По лицето обривът е разположен по бузите, докато носогубният триъгълник е свободен от обрива. Външният вид на пациента е характерен: очите са блестящи, лицето е светло, леко подуто, бузите пламтят, което рязко контрастира с бледо носогубния триъгълник (триъгълника на Филатов). При естествените гънки на кожата, по страничните повърхности на багажника, обривът е по-обилен, особено в долната част на корема, по флексорната повърхност на крайниците, в мускулните кухини, лактите и слабините.
Тук често се забелязват тъмночервени ивици поради концентрацията на обрива и хеморагичното накисване (симптом на Pastia). Обривът обикновено трае 3-7 дни и, изчезвайки, не оставя пигментация.
След изчезването на обрива в края на първата - началото на втората седмица на заболяването започва пилинг. По лицето кожата се лющи под формата на нежни люспи. На торса, ушите, пилингът има питириазен характер. Ламеларният пилинг на ръцете и краката е типичен за скарлатина. Проявява се първо под формата на пукнатини по кожата на свободния ръб на нокътя и след това се разпространява от върховете на пръстите до дланта и подметката. Кожата на крайниците се лющи на слоеве. В момента пилингът със скарлатина е по-слабо изразен.
Един от постоянните и кардинални признаци на скарлатина са промените в орофаринкса.
Типична е ярка ограничена хиперемия на сливиците, дъгите, увулата, която не се простира до лигавицата на твърдото небце. През първия ден често е възможно да се види точкова енантема, която може да придобие хеморагичен характер.
Ангината с скарлатина е катарална, фоликуларна, лакунарна, но некротичният тонзилит е особено характерен. В зависимост от тежестта, некрозата може да бъде повърхностна, под формата на отделни островчета или дълбока, напълно покриваща повърхността на сливиците. Те могат да се разпространят отвъд сливиците: до дъгата, увулата, до лигавицата на носа и гърлото. Некрозите често са мръсно сиви или зеленикави на цвят. Те изчезват бавно, в рамките на 7-10 дни. Катаралната и фоликуларната ангина изчезват за 4-5 дни.
Според степента на увреждане на орофаринкса в процеса участват регионални лимфни възли. Те стават плътни, болезнени при палпация. На първо място, сливичните предни шийни лимфни възли се увеличават.
Характерни са промените в езика. В началото на болестта тя е суха, дебело покрита със сивкав цвят. От 2-3 дни започва да се почиства от върха и отстрани, става яркочервен с видно изпъкнали подути папили, което го прави да изглежда като малиново зрънце ("малина", "папиларен", "ален" език). Този симптом е ясно видим между 3 и 5 дни.
Тежестта на симптомите на интоксикация с скарлатина зависи от тежестта на заболяването. Обикновено се проявява с повишаване на телесната температура, летаргия, главоболие, многократно повръщане. В тежки случаи телесната температура се повишава до 40 ° C, силно главоболие, многократно повръщане, летаргия, понякога - възбуда, делириум, конвулсии, менингеални симптоми.
Промените в сърдечно-съдовата система в началото на заболяването се характеризират с преобладаване на симпатиковия инервационен тонус (тахикардия, повишено кръвно налягане). След 4-5 дни започва да преобладава тонусът на парасимпатиковата система, който се проявява с брадикардия, заглушаване на сърдечните звуци и намаляване на кръвното налягане. Промените в сърдечно-съдовата система обикновено продължават 2-4 седмици, след което изчезват безследно. От страна на периферната кръв се отбелязва левкоцитоза с неутрофилен характер с изместване вляво, ESR се увеличава.
Класификация на скарлатина:
Болестта се разделя по вид, тежест и течение. Типът прави разлика между типична и атипична скарлатина. Типичните форми са тези, които се появяват с всички симптоми, характерни за скарлатина: интоксикация, възпалено гърло и характерен обрив. Типичните форми се класифицират по тежест като леки, умерени и тежки. Индикаторите за тежест се определят от тежестта на симптомите на интоксикация и локалните възпалителни промени в орофаринкса.
Атипичните включват изтритите най-леки форми, характеризиращи се със слаба тежест на клиничните прояви, както и екстрафарингеалната форма (изгаряне, рана и след раждането), характеризираща се с локализация на първичния фокус извън орофаринкса. Най-тежките форми - хеморагични и хипертоксични - могат да бъдат класифицирани като атипични. Тези форми обикновено се наричат влошени, тъй като смъртта на пациента може да настъпи преди пълното разкриване на основните симптоми на заболяването.
Курс на скарлатина:
Курсът на скарлатина може да бъде плавен, без алергични вълни и усложнения, както и неравномерен, с алергични или септични усложнения.
При плавен ход патологичният процес завършва в рамките на 2 до 3 седмици.
По време на скарлатина могат да се появят рецидиви, обикновено те се появяват на 2-3 седмици и като правило са свързани с реинфекция и суперинфекция с нов тип стрептококи, когато възстановяващият влезе в контакт с новоприети пациенти.
Усложнения на скарлатина:
Най-честите усложнения на скарлатината са: лимфаденит, отит на средното ухо, синузит, нефрит, синовит, гноен артрит, мастоидит. Те могат да се появят както в ранния, така и в късния стадий на заболяването. В генезиса им има три фактора: алергия, реинфекция, суперинфекция.
Диференциална диагноза на скарлатина:
Скарлатината се разграничава от псевдотуберкулоза, йерсиниоза, стафилококова инфекция, придружена от синдром на скарлатина, токсично-алергично състояние, морбили, менингококцемия, ентеровирусна екзантема и др.
Лечение на скарлатина:
Хоспитализацията на пациенти с скарлатина се извършва по клинични и епидемиологични показания. Пациентите с леки и умерени форми се лекуват у дома. Хоспитализацията е задължителна при тежки форми на скарлатина и в случаите, когато е невъзможно изолирането на пациента у дома и създаването на необходимите условия за лечението му.
При лечение у дома е необходимо да се създадат условия, изключващи възможността за заразяване на други деца, което се постига чрез изолиране на пациента в отделна стая и спазване на санитарно-хигиенни мерки при грижи за детето (текуща дезинфекция, индивидуални съдове, домакинство елементи и т.н.).
При скарлатина е показано антибиотично лечение. При липса на противопоказания антибиотикът по избор е пеницилин. Продължителността на курса на антибиотична терапия е 5-7 дни.
При лечение у дома е удобно да се използва феноксиметилпеницилин, вепикомбин през устата в размер на 50 хиляди IU на кг на ден в 4 дози. В болнична обстановка е по-препоръчително да се използва пеницилин интрамускулно в две дози. При тежки форми дневната доза пеницилин се повишава до 100 mg/kg или повече. В случай на непоносимост към пеницилинови лекарства, можете да използвате Duracef, Amoxiclav, Rulid, сулфонамиди, Lidaprim в терапевтични дози. При изразени симптоми на интоксикация може да се предпише инфузионна терапия (реополиглюцин, 10% разтвор на глюкоза) за 1-2 дни.
От други лекарства на пациентите с скарлатина обикновено се предписва аскорбинова киселина, хипосенсибилизиращи лекарства (тавегил, супрастин и др. Във възрастови дози), напояване на орофаринкса с разтвори от лайка, фурацилин и др. Лечението на усложненията се извършва според общите правила, в зависимост от тяхното естество.
Прогноза и профилактика на скарлатина:
Прогнозата е благоприятна. Специфична профилактика на скарлатина не е разработена. Превантивните мерки включват ранно откриване и изолиране на пациенти с скарлатина и всяка друга форма на стрептококова инфекция. Според инструкциите пациентите с скарлатина са изолирани за 7-10 дни от началото на клиничните прояви, но болните имат право да бъдат изпращани в детското заведение след 22 дни от началото на заболяването поради възможността за различни усложнения при тях през периода на възстановяване. Пациенти с други форми на стрептококова инфекция (тонзилит, фарингит, стрептодермия и др.) Във фокуса на скарлатина също са изолирани за 22 дни.