Симптоматично лечение на перитонеален карцином; FMC-HGE

Въведение

Асцит

PC понякога е отговорен за образуването на асцит. Физиопатологично, механизмът на възникване на асцит не е еднозначен: той е следствие от няколко различни взаимосвързани фактора, като двата основни са туморната лимфна обструкция и повишената съдова пропускливост за албумин. По-рядко, в случаите на дифузни чернодробни метастази, свързани с PC, асцитът е следствие от портална хипертония, както при цироза.

симптоматично

Симптомите на асцит са приблизително пропорционални на неговия размер. Това може да е обикновен дискомфорт с раздуване на корема или истинска болка. Много обилен асцит може да причини дихателен дискомфорт с диспнея и ортопнея. Асцитът трябва да се лекува само когато е симптоматичен.

Предложени са няколко лечения за изсъхване на асцит в контекста на PC. Повечето от тях са се оказали неефективни или са били изоставени: интраперитонеални радиоактивни изотопи като P32, интраперитонеална имунотерапия с бактериални антигени или перитонео-венозни шунтове [3]. Оценяват се нови интраперитонеални фармакологични подходи: интерферон, TNF-алфа, анти VEGF, инхибитори на металопротеиназа.

Ограничаването на солта и диуретичната терапия, главно със спиронолактон, помагат за контрол на асцита при дифузни чернодробни метастази, свързани с PC. Това лечение априори не е ефективно при изолиран компютър. В този случай само многократните асцитни пункции осигуряват облекчение на пациентите [4, 5]. При дифузен компютър може да се наложи ултразвуково ръководство. Пункциите с голям обем (5 до 10 литра) осигуряват бързо облекчение на пациента и намаляват продължителността на болничния престой. Те обаче могат да бъдат усложнени от хиповолемия, бъбречна недостатъчност и хипонатриемия. В допълнение, итеративните пункции водят до изчерпване на протеините и риск от влошаване на недохранването. Систематичната инфузия на албумин (6 до 8 g на литър асцит, евакуиран) вероятно би ограничила вредните ефекти на пробивите при пациенти с предвидима продължителност на живота над 3 месеца. Някои предлагат да се остави интраперитонеален катетър на място за периодична евакуация на асцит у дома. Това устройство дава възможност да се избегнат многократни хоспитализации за пробиви, но представлява инфекциозен риск.