Симптоматична литиаза на жлъчния мехур - ppt изтегляне
Симптоматична везикуларна литиаза Abdullah GASTRECD 25.09.2013
план -Определение -Честота и разпространение -Етиологии -Физиопатология -Диагностична стратегия -Клинични презентации и управление -Пороперативна холангиография -Везикуларна литиаза + холедохална литиаза -Механизъм на жлъчните рани по време на холецистектомия на целио
определение Везикуларна тиаза: заболяване, характеризиращо се с наличие на камъни в жлъчния мехур.
ИНЦИДЕНТНОСТ И ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ -20% от населението -80% безсимптомно -20% симптоматично -50 000 холецистектомии годишно във Франция CDU-Chap24 2011
Диета Някои лекарства (естроген). Етиология Възраст (30-69) Пол (жени) Затлъстяване Диета Някои лекарства (естроген). Медицински проблеми: F Диабет F Хиперлипидемия F Патология на крайния илеум F Хемолитична анемия
Видове камъни в жлъчката Патофизиология Видове камъни в жлъчката Холестеролни камъни (80% от камъните на Запад): I. Секрецията на пренаситена с холестерол жлъчка II. Зародиш на кристали монохидрат и холестерол III. Везикуларен застой: парентерално хранене, гладуване, ваготомия, бременност. Пигментни камъни (20% от камъните на Запад) ̧ Хронична хемолиза ̧ Алкохолна цироза ̧ Хронична жлъчна инфекция ̧ Паразитна инфекция
ДИАГНОСТИЧНА СТРАТЕГИЯ - Клинична - Биологична - Радиологична: ASP 10% зъбен камък Ултразвук 97% и sp 90% CT сканиране 85% -93% ЯМР Холецистография Ехо-ендоскопия
Клинични прояви Несимптомни камъни жлъчен мехур Чернодробни колики Остър холецистит
Несимптомна литиаза на жлъчния мехур Рискът от поява на симптоми или усложнения е доста нисък: 10% на 5 години, 15% на 10 години и 18% на 15 години. -Профилактична холецистектомия не е показана. Вестник за висцерална хирургия 2013
Чернодробна колика - най-често срещаната симптоматична форма. -Брутална епигастрална болка или HCD, която може да излъчва към гърба. -1 до 4 часа, последвано от остатъчна чувствителност, придружено от гадене, повръщане -25% от случаите: леко повишаване на билирубина (миграция на литиаза) Лечение: Хирургичнахолецистектомия при лапароскопия .
Остър холецистит I: Механично възпаление повишава интралуминалното налягане с разтягане на стената на жлъчния мехур. Това води до исхемия на стената. II. Химично възпаление освобождаване на лизолецитин. III. Бактериално възпаление 50 до 85% от пациентите с Escherichia Coli Klebsiella
Клинични прояви -HCD болка -Трема -Лейкоцитоза
Ултразвукови признаци: Удебеляване на стената на жлъчния мехур (> 4 mm) Наличие на околовезикуларна течност Болка, когато сондата преминава през областта на жлъчния мехур (рентгенологичен знак на Мърфи).
критерии за тежест (Токийските насоки) - Остър литиазен холецистит с ниска тежест (степен 1): Пациенти без полиорганна недостатъчност, но само умерено възпаление на жлъчния мехур.
-Остър холецистит с умерена тежест (степен 2): 1/увеличение на белите кръвни клетки (> 18 000/mm3) 2/осезаема маса в десния хипохондриум 3/продължителност на клиничните признаци над 72 часа 4/маркери на локална инфекция като: локализиран жлъчен перитонит, первезикуларен абсцес, абсцес на черния дроб, гангренозен холецистит, емфизематозен холецистит.
-Остър холецистит с тежка тежест (степен 3): 1/сърдечно-съдова дисфункция (артериална хипотония) 2/неврологична дисфункция (понижено ниво на съзнание) 3/дихателна дисфункция 4/бъбречна дисфункция (олигурия, серумен креатинин> 2,0 mg/dl) 5/чернодробна дисфункция (TP-INR> 1,5), 6/хематологична дисфункция (холецистектомия с брой на тромбоцитите чрез лапароскопия възможно най-скоро след появата на симптомите (4-7 дни) Степен 3 ---> Дренаж на жлъчния мехур перкутанен жлъчен, ако е възможно Лапароскопски субтотал холецистектомия без затваряне на кистозен канал с контактен дренаж -> за остър холецистит със значителни затруднения поради обилно кървене и/или затруднена дисекция на калоти SNFGE препоръки 2010