Сигмоидоскопия Медицински процедури
Сигмоидоскопията е минимално инвазивен медицински преглед на дебелото черво, от ректума до илеоцекалната клапа. Сигмоидоскопът се поставя на разстояние до 60 см от аналната линия в рамките на гъвкавата сигмоидоскопия. Първата сигмоидоскопия е извършена в Япония през 1985 г. с помощта на гастроскоп.
Има два вида сигмоидоскопия: гъвкав, който използва гъвкав ендоскоп и твърда, който използва твърдо устройство. Гъвкавата сигмоидоскопия обикновено е предпочитаната процедура. Сигмоидоскопията е подобна, но не е същата като колоноскопията. Сигмоидоскопията изследва само сигмоидното дебело черво, най-дисталната част на дебелото черво, докато колоноскопията изследва дебелото черво по цялата му дължина.
Алтернативите на сигмоидоскопията включват колоноскопия, който изследва цялото дебело черво, изследване за окултно кървене в изпражненията за скрининг на колоректален рак, баритна клизма за визуализация на големи полипи или ракови лезии.
Гъвкава сигмоидоскопия
Това позволява на лекаря да визуализира вътрешността на лумена на дебелото черво от ректума до сигмоида. Процедурата може да се използва за откриване на причината за диария, коремна болка или запек, за визуализиране на доброкачествени или злокачествени полипи, както и други признаци на рак. Лекарят може да открие източника на чревно кървене, възпаление, необичайна пролиферация на тъканите и язви на низходящото дебело черво и ректума. Гъвкавата сигмоидоскопия не е достатъчна за откриване на полипи или възходящ или напречен рак на дебелото черво. Въпреки това, въпреки че в абсолютно изражение само относително малка част от дебелото черво може да бъде изследвана чрез сигмоидоскопия, този сегмент е най-често засегнат от заболявания като колоректален рак, болест на Crohn, улцерозен колит.
За процедурата пациентът ще седне отляво на масата за преглед. Лекарят ще вкара тънка, гъвкава тръба в ректума, която бавно ще води вътре в дебелото черво. Това тръбно устройство с видеокамера в края и фенер се нарича сигмоидоскоп. Устройството изпраща изображения от вътрешността на ректума и дебелото черво, за да може лекарят да визуализира и внимателно да изследва лигавицата на тези органи. Сигмоидоскопът също вдухва въздух в дебелото черво, за да помогне на лекаря да наблюдава по-добре. Инструменталът позволява тъканна биопсия, ако се наблюдават аномалии на лигавицата.
Кървенето и пункцията на дебелото черво са възможни усложнения на сигмидоскопията. Тези усложнения обаче са необичайни. Процедурата продължава 10-20 минути, през които пациентът може да почувства натиск и леки спазми в долната част на корема.
Подготовка на пациента
Дебелото черво и ректума трябва да бъдат напълно изпразнени за гъвкава сигмоидоскопия, така че пациентът трябва да консумира само бистри течности в продължение на 12-24 часа преди процедурата. Разрешените храни включват: бульон, желатин, плодов сок, вода, обикновено кафе, чай. Вечер преди процедурата пациентът ще получи лаксативи и клизма с течен разтвор, който ще измие червата. При тази процедура не се изисква седация или анестезия, ако изследването не надвишава сгъването на далака на дебелото черво.
Пациентите трябва да информират своя лекар, ако приемат лечение с аспирин, салицилати, антикоагуланти, антидиабетни средства, витамини от желязо.
Твърда сигмоидоскопия
Твърдата сигмоидоскопия може да бъде полезна при аноректални заболявания, проявяващи се с ректално кървене или възпалително ректално заболяване. За да извърши изследването, пациентът трябва да бъде поставен от лявата страна, наричана още позицията на Sim. Червата се изпразва предварително и ще се извърши ректална кашлица. Сигмоидоскопът е смазан и поставен със затвор. След това посоката се променя и обтураторът се отстранява, за да може лекарят да проникне по-нататък.
Преглед на дебелото черво
При ректално изследване ще бъдат внимателно наблюдавани общата анатомия на органа и осезаемите лезии, заедно със съдържанието на ректума. Ако ректумът е зареден с изпражнения, опитайте да го изпразните с лаксативна супозитория или клизма, преди да извършите сигмоидоскопия.
Ненормалните и подозрителни области на злокачествена трансформация или които могат да помогнат за установяване на диагнозата на патологията на пациента, могат да бъдат биопсирани, като взетите проби се изпращат в лабораторията за хистопатологично изследване. Кървещите области могат да бъдат каутеризирани. Процедурата също така позволява изрязването на полипите.
Показания за сигмоидоскопия
- скрининг на колоректален рак
- екстракция на ректални чужди тела
- поставяне на ендолуминален стент за стриктури, извършване на балонна дилатация и декомпресия чрез поставяне на декомпресионна тръба
- хематохезия, изискваща хемостаза
- симптоми, предполагащи аноректална патология, включително колоректална неоплазия
- за да се получи биопсия при всяко състояние на дебелото черво
- за да се оцени истинското разстояние на рака на ректума от аналната линия
- под формата на консервативно лечение в сигмоидната вълна
- по време на предната резекция на ректума за оценка на долния ръб на резекцията.
Противопоказания за сигмоидоскопия
Противопоказанията на сигмоидоскопията могат да бъдат разделени на абсолютни и относителни. Относителните противопоказания също могат да бъдат разделени на хирургични и медицински.
Абсолютни противопоказания включват следното:
- известна или подозирана чревна перфорация
- анална стеноза, кардипулмонална нестабилност.
Относителни хирургични противопоказания включват следното:
- остър перитонит, хронична некроза, фулминантен колит
- токсичен мегаколон, тежък остър дивертикулит
- скорошна операция на дебелото черво, анална фисура.
° Сотносителни медицински противопоказания включват следното:
- тежка коагулопатия, тежка тромбоцитопения
- тежка неутропения.
Сигмоидоскопията може също да бъде противопоказана при пациенти, които не си сътрудничат, са развълнувани или особено притеснени.
Усложнения на процедурата
Сигмоидоскопията, извършена от опитни лекари, се понася от повечето пациенти и има ниска честота на тежки усложнения. Въпреки това могат да възникнат някои усложнения. Сред пациентите, подложени на ригидна сигмоидоскопия, 60% съобщават за странични ефекти. 30% съобщават за умерен или тежък дискомфорт по време на процедурата.
Усложнения, които могат да възникнат по време или след сигмоидоскопия Те включват:
- болка, ректален дискомфорт
- дискомфортно усещане за дефекация
- постоянно кървене след биопсия
- перитонит, перфорация на чревната стена
- дискомфорт, свързан с позицията на пациента.
Задушаването на въздуха може да допринесе за дискомфорт. Значително кървене, което изисква трансфузия или други медицински интервенции, е свързано със съпътстваща биопсия. Бактеремия се среща при 5% от пациентите, което оправдава предпазните мерки при използването на сигмоидоскопия при пациенти с неутропения.