Сигмоидни полипи - причини, симптоми, диагностика и лечение
Сигмоидни полипи - доброкачествено образуване на тумор, представлява анормален растеж на тъканите в лигавицата на сигмоидното дебело черво. По-често безсимптомно. Може да се прояви като коремна болка, нарушено изпражнение и патологични примеси в изпражненията. Големите сигмоидни полипи могат да причинят чревна обструкция с развитието на чревна обструкция. Съществува риск от злокачествени заболявания. Диагностика с помощта на пръстов тест, ироскопия, ректосигмоскопия и биопсия. Оперативно лечение - хирургична ексцизия, ендоскопска полипектомия или резекция на засегнатата чревна област.
Сигмоидни полипи
Полип сигмоидно дебело черво - израстък на сигмоидната стена, от лигавицата му. Е често срещана патология. Според изследователите сигмоидните полипи се откриват при 20% от населението, но в тънките черва тези образувания са рядкост, а лявата половина на дебелото черво, включително сигмоидното дебело черво, е по-често засегната отдясно. Има известно преобладаване при пациенти от мъжки пол. Сигмоидните полипи могат да се различават по размер и структура, да имат широка основа или тесен крак, да бъдат единични или множествени, да имат висока или ниска склонност към злокачествени заболявания. Най-опасни по отношение на превръщането в злокачествен тумор са полипите на ворсинките. Лечението се извършва от експерти в областта на проктологията и онкологията.
Причини за сигмоидни полипи
Причините за чревни полипи не са ясно изяснени. Повечето изследователи смятат, че тези сигмоидни полипи обикновено се образуват в области с хронично възпаление на лигавицата. Фактори, които допринасят за развитието на хроничен възпалителен процес, са остри инфекциозни заболявания, чревна конгестия със запек, травма, слуз, твърди изпражнения и употребата на продукти, които влияят негативно на състоянието на чревната стена.
Всички фактори, увеличава вероятността от образуване на сигмовидни полипи, възникващи в резултат на недохранване - използването на голям брой полуфабрикати, лесно смилаеми животински мазнини и преработени продукти с недостатъчно количество груби растителни влакна. Съдържанието в лявото черво е по-плътно, отколкото в дясното, като в същото време сигмата има няколко завоя, особено склонни към нараняване при преминаване през маси на изпражненията, поради което този участък страда от полипи по-често от други части на червата с неправилно хранене.
Съществува и ембрионална теория, според която полипите на сигмоидното дебело черво и други части на червата в нарушение на образуването на чревната стена трябва да се появят в пренаталния период. Ясна връзка между полипи и дивертикулоза, както и между полипи и хронични нарушения на кръвообращението на дебелото черво от различен произход. Установена наследствена предразположеност към развитието на някои полипи, включително - наследствена фамилна полипоза, задължителен предрак.
Класификация на сигмоидните полипи
Като се вземе предвид броят, се прави разлика между единични и множество полипи, като се вземе предвид локализацията - групирана или разпределена дифузно в сигмоидното дебело черво. Сигмоидните полипи могат да имат тесен ствол или широка основа ("заседнали" полипи). Размерът на формациите варира от 1-2 милиметра до 5 или повече сантиметра. Като се вземат предвид особеностите на хистологичната структура, се разграничават следните видове сигмоидни полипи на дебелото черво.
- Железен (аденоматозен). Изпреварване на 50% от общия брой на тези компании. По размер не повече от 2-3 см. Те са розови или червеникави възли, подобни на външен вид на аденом.
- Железни вили. Те са преходна форма между аденоматозни и вилозни полипи на сигмоидното черво.
- Пухкав. Представляват лобуларни образувания, покрити с вили. Имат разклонени капилярни мрежи, често кървят. Може да се разязви. По-често от други видове полипи на сигмоидното дебело черво се превръщат в злокачествени тумори. Вероятността за злокачествено заболяване рязко се увеличава с увеличаване на размера на образуванията.
- Хиперпластични. Начертайте растежа на епитела до 0,5 cm. Често се открива на фона на хронични възпалителни процеси. Може да се трансформира в други видове полипи.
В отделна група, така наречените ювенилни полипи на сигмоидното черво - образуването, открито в детството и юношеството. Размерът на такива полипи може да надвишава 5 см, но няма признаци на клетъчна атипия и пролиферация на жлезистия епител. Злокачествеността е изключително рядка.
Симптоми на сигмоидни полипи
В повечето случаи полипите на дебелото черво протичат безсимптомно. Някои пациенти имат нарушено движение на червата (диария, диария) и болка в лявата част на корема. Когато се получи кървене от повреден полип, във фекалиите може да се появи замърсяване на кръвта. Подобните на сигмоиди пухкави полипи могат да образуват големи количества слуз, които също се появяват като примеси във фекалиите. При многократно кървене от големи полипи (по-често - няколко), понякога се развива анемия. Ако в продължение на дълъг период се отделя голямо количество слуз, могат да възникнат нарушения на водно-солевия метаболизъм.
Големите полипи на сигмоидното дебело черво могат да блокират чревния лумен и да причинят чревна обструкция. Това усложнение се проявява в тясна болка в лявата половина на корема и лявата тазова камера, коремни спазми и асиметрия, препятствие на отделянето на газове и изпражнения, гадене и повръщане. Без навременно лечение състоянието на пациента се влошава със сигмоидно дебело черво, развива се чревна пареза, дехидратация, хиповолемия и олигурия. Необходима е спешна операция.
Диагностика на сигмоидни полипи
Диагнозата се поставя от проктолога, като се вземат предвид оплакванията на пациента и допълнителни данни от изследването. Извършете коремна палпация и дигитален ректален преглед в началните етапи. Палпацията може да покаже нежност в лявата част на корема. При ниска позиция на сигмоидния полип понякога е възможно да се усети образуването по време на ректален преглед. Резултатът от анализа на окултна кръв в изпражненията с полипи на вили е по-често положителен. Тестът може да бъде отрицателен за отделни аденоматозни полипи.
По време на ироскопия могат да бъдат открити сигмоидни полипи, по-големи от 1 cm. Необходим е ендоскопски преглед за идентифициране на по-малки лезии - сигмоидоскопия или колоноскопия. Колоноскопия се предписва, ако се подозира полипи и други патологични процеси не само в сигмоидното дебело черво, но и в червата над него. Ендоскопските техники позволяват визуална оценка на количеството, местоположението, размера и вида на сигмоида. По време на изследването лекарят взема проби от тъкани за по-нататъшно изследване на хистологичната структура на образуванията. В някои случаи ендоскопията е терапевтична и диагностична.
Лечение на сигмоидни полипи
Хирургично лечение на полипи. В зависимост от диаметъра, количествата, вида и причината за появата на възли, ендоскопска полипектомия, отстраняване на сигмоиден полип чрез лапаротомия или резекция на засегнатата част на червата с образуване на директна анастомоза между останалите области. Операцията се извършва по план след подходящ преглед. Ендоскопската полипектомия може да се извършва амбулаторно или стационарно, традиционните хирургични интервенции се извършват само в специализирано хирургично отделение.
Ендоскопско отстраняване на сигмоидни полипи е възможно при малки лезии, които не показват признаци на злокачествено заболяване. Полип с изрязан крак, със специален контур, едновременно като инструмент за електрокоагулация на кръвоносните съдове. Големите полипи на сигмоидното дебело черво се отстраняват на части. Поради технически трудности ендоскопската полипектомия с голяма лезия е свързана с по-висок риск за пациента. Възможни усложнения под формата на газова експлозия в чревния лумен, кървене и перфорация на дебелото черво по време на операцията.
Предвид тези усложнения често се използват конвенционални хирургични техники за отстраняване на големи сигмоидни полипи. Операцията се извършва под обща анестезия. Хирургът излага чревната стена, резецира полипа с крака и след това пришива червата и шева към предната коремна стена. При множествени и сложни сигмоидни полипи може да се наложи резекция на чревния дял, която също се извършва под обща анестезия. След коремна операция на пациента се предписва почивка в леглото, специална диета, болкоуспокояващи и антибиотична терапия.
Всички отстранени сигмоидни полипи се изпращат за хистологично изследване. При откриване на признаци на злокачествено заболяване е посочен допълнителен преглед на пациента, за да се определи разпространението на рака в червата, откриване на регионални и отдалечени метастази. След прегледа, обширна операция. При сигмоидни полипи без признаци на злокачествено заболяване прогнозата е благоприятна. Пациентите ще се наблюдават редовно след операцията. При аденоматозни полипи се прави ендоскопско изследване на всеки шест месеца, след това ежегодно. Пациенти с вили на полипи на сигмоидното дебело черво се използват на тримесечие през първата година като част от колежа или колоноскопия, а след това - ежегодно.