Сигмоиден рак - причини, симптоми, диагностика и лечение

Сигмоиден рак - Злокачествено новообразувание от епителен произход, разположено в сигмата. Безсимптомно в началните етапи. След това има болка и дискомфорт в корема, газове, усещане за непълно изхождане. Има редуване на запек и диария. Често е възможно да се усети образуването на тумор в лявата половина на корема. Диагнозата се основава на оплаквания, анамнеза, данни за визуална проверка, ултразвук, ректосигмоскопия, ироскопия, ЯМР, биопсия и други изследвания. Лечение - операция, химиотерапия, лъчетерапия.

Сигмоиден рак

Сигмоиден рак - доста често срещан злокачествен тумор, който засяга областта на дебелото черво, разположена над ректума. Възниква от жлезисти епителни клетки. Прави 34% от всички случаи на рак на дебелото черво. B 60% случаи засягат пациенти на възраст 40-60 години. Мъжете страдат 1,5 пъти по-често от жените. Сигмоидният рак често е асимптоматичен или некомпетентен първоначално, което затруднява ранното диагностициране. С напредването на тумора той се разпространява в близките органи, дава регионални и хематогенни метастази (в черния дроб, белите дробове, гръбначния стълб, по-рядко - в други органи). Лечението се извършва от специалисти в областта на онкологията, проктологията и коремната онкология.

Причини за рак на сигмоида

Високата вероятност за развитие на сигмоиден рак се дължи на особеностите на този орган. Сигмоид в лявата част на корема, точно над ректума, и е S-образен. Когато движението на съдържанието през червата се забави, химусът остава в сигмоида за дълго време, което увеличава времето за контакт на токсични продукти за преработка на храна с лигавицата на тялото. Като фактори, които увеличават риска от развитие на сигмоиден рак, помислете за заседнал начин на живот и лоша диета: ядене на храни с ниско съдържание на фибри, голямо количество мазнини, пържени и пикантни храни, разпространение на животински мазнини и леки въглехидрати. И двата фактора водят до забавяне на чревната перисталтика. Нерационалната диета помага да се увеличи количеството канцерогенни вещества в чревното съдържимо.

При други обстоятелства, които увеличават вероятността от рак на сигмоидната жлеза, специалистите наричат запек, при който лигавицата не само е в дългосрочен контакт с канцерогени, но и се наранява от твърдото съдържание. Злоупотребата с алкохол играе отрицателна роля. В допълнение, сигмоидният рак често се развива на фона на предракови процеси и възпалителни заболявания на червата. Повече от 50% новообразувания възникват на фона на чревни полипи, дивертикулит и други състояния, придружени от увреждане на лигавицата. Това е неудобно наследство.

Класификация на сигмоидния рак

Като се вземат предвид характеристиките на растеж, съществуват два вида сигмоидални новообразувания: екзофитни и ендофитни. Екзофитните тумори растат предимно в чревния лумен и са изпъкнали възли на дебел педикул. С напредването на процеса сигмоидният рак често се улцерира, възможно кървене и инфекция. Ендофитните тумори растат предимно дълбоко в червата. Те се разпространяват по чревната стена и могат да покрият червата в кръг. В центъра на новообразуването се появяват места на улцерация. Кръговият растеж на сигмоиден рак на дебелото черво причинява стесняване на чревния лумен и възпрепятства движението на масите на изпражненията. Ендофитните тумори са по-характерни за сигмоидното дебело черво.

Като се има предвид хистологичната структура, се разграничават три вида рак на сигмоидното дебело черво:

Аденокарцином. Възниква от жлезисти епителни клетки. Открит в 75-80% случаи на това заболяване. Може да бъде много диференциран, умерено диференциран и слабо диференциран. Колкото по-ниска е диференциацията на сигмоидния рак - толкова по-лоша е прогнозата.
Лигав (слуз) аденокарцином. Това е вид нискостепенен аденокарцином. Представени от лигави клетки, отделят много слуз. Характеризира се с бърз растеж и ранни метастази.
Уплътнителен клетъчен карцином на сигмоидната ръка. Представен от атипични кръгови клетки, произтичащи от вътреклетъчни натрупвания на муцин, които придвижват ядрото към периферията. Диагностицира се при 3-4% от пациентите с рак на сигмоидното дебело черво. Противопоставя се.

Предвид разпространението на процеса се разграничават следните етапи на сигмоиден рак:

етап 1 - Размерът на тумора не надвишава 2 cm, възелът е разположен в лигавицата или подлигавичния слой. Регионални и хематогенни метастази не се разпознават.
2А етап - Размерът на тумора е по-малък от половината обиколка на червата. Сигмоидният рак не прониква в чревната стена. Регионални и хематогенни метастази не се разпознават.
2В етап - Туморът засяга чревната стена, но не отива по-нататък. Разпознават се метастази в лимфните възли. Отдалечените метастази отсъстват.
3A ниво - Диаметърът на тумора надвишава половината обиколка на червата. Метастазите не се разпознават.
3B ниво - Разпознават се лимфогенни метастази.
4А етап - Сигмоидният рак блокира чревните лумени. Откриват се хематогенни метастази.
4B ниво - Новообразуването засяга близките органи с образуването на конгломерати, стомашно-чревна фистула и t. д.

Симптоми на сигмоиден рак

Безсимптомно или с редки клинични прояви в ранните стадии. Пациентите могат да се оплакват от коремни газове и къркорене, редуване на запек и диария. С напредването на сигмоидния рак преобладава запекът. Примесите на слуз се появяват във фекалиите, гнойта и кръвта. С разрастването на чревната стена и наличието на механична пречка за по-нататъшното развитие на химуса се появяват спазми или тъпи болки в лявата половина на корема. Понякога първата проява на заболяването е развитието на чревна непроходимост.

Пациентите със сигмоиден рак развиват слабост, умора, бледа или сива кожа, хипертермия, загуба на тегло и апетит поради отравяне с рак. С развитието на чревна обструкция се появява пароксизмална болка в спазмите, повтаряща се на всеки 10-15 минути, отбелязва се подуване, задържане на изпражнения и газове. Възможно повръщане. С разрушаването на чревната стена се развива перитонит. При напреднали случаи на сигмоиден рак се наблюдават кахексия, анемия, жълтеница и увеличен черен дроб. Когато се появят хематогенни метастази, симптомите се обединяват, индикации за дисфункция на засегнатите органи.

Диагностика на сигмоиден рак

Диагнозата се поставя, като се вземат предвид медицинската история, оплакванията, обективните данни от изследването и допълнителните резултати от изследванията. Най-информативните видове рак в сигмата са ендоскопските методи (сигмоидоскопия и колоноскопия), визуална оценка на обема и местоположението на тумора, както и материал за последващо хистологично изследване. Когато изследват пациенти със съмнение за рак на дебелото черво, те също използват ироскопия и анализ на окултна кръв в изпражненията.

За откриване на метастази се използват ултразвук на коремните органи, рентгенова снимка на гръдния кош, рентгенова снимка на гръбначния стълб и други диагностични техники. Окончателната диагноза се основава на резултатите от хистологичното изследване. Сигмоидният рак се различава при възпалителни и предракови заболявания на червата, с подвижни тумори на мезентерията и неподвижни новообразувания на ретроперитонеалното пространство.

Лечение и прогноза за сигмоиден рак

При лечението на тази патология обикновено се използва комбинирана терапия, включваща хирургическа, лъчетерапия и химиотерапия. В този случай основната роля е хирургично лечение, насочено към радикално отстраняване на тумора. Обемът на операцията зависи от разпространението на сигмоиден рак. В някои случаи е приемливо използването на ендоскопски техники на ранен етап.

При ставни процеси, резекция на сигмоида с местоположението на мезентерията и близките лимфни възли. Засегнатата област се отстранява с 5 сантиметра непроменени дистални и проксимални черва. Хирургичната процедура за рак на сигмоидното дебело черво има един или два етапа. При извършване на едноетапни операции след отстраняване на тумора, хирургът налага анастомоза, възстановяване на чревната приемственост. В напреднали случаи червата се резецира, за да се образува колостома.Чревната цялост се възстановява няколко месеца след първата операция.

В пред- и следоперативния период на пациенти със сигмоиден рак на дебелото черво се предписва химиотерапия и лъчетерапия. В напреднали случаи се извършва палиативна терапия, за да се осигури пропускливостта на червата и облекчаване на болката. Понякога е необходима спешна операция за сигмоиден рак, за да се отървете от чревната непроходимост, почистване на коремната кухина с перитонит и t. д.

Прогнозата за сигмоиден рак се определя от вида на тумора, разпространението на злокачествените процеси, нивото на клетъчна диференциация, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и други фактори. Средната степен на оцеляване след пет години е 65,2%. При неоплазми от етап 1 петгодишната оценка от 93 е надвишена, 2% болни. При сигмоиден рак на дебелото черво, етап 2 и 82,5% от пациентите живеят до пет години след поставяне на диагнозата. При тумори в стадий 3 тази цифра спада до 59,5%, при лезии в стадий 4 - до 8,1%.