Сифилис - симптоми, диагноза, терапия жълт списък

Сифилисът е инфекциозно заболяване, предавано по полов път, причинено от бактерии. Един от първите симптоми на заболяването е безболезнена язва.

Lues (venerea), твърд алкохол, френска болест

определение

Сифилисът е почти изключително предавано по полов път хронично инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Treponema pallidum.

Клинична класификация на сифилис

Според клиничното си протичане сифилисът се дели на ранен и късен сифилис. Ранният сифилис продължава до една година след заразяването. Късен сифилис е стадийът> 1 година след инфекцията, който се характеризира с генерализирани симптоми. Третичен сифилис и невросифилис също се класифицират като късен сифилис.

Епидемиология

Сифилисът засяга мъжете по-често, отколкото жените. През 2012 г. мъжете са били засегнати 14 пъти повече от жените. В Германия разпространението на болестта е 5-20 случая/100 000 жители. Сифилисът има най-висока честота на възраст между 20 и 49 години. Честотата на заболяването е особено висока в градовете Берлин, Хамбург и Бремен. Сифилисът често се проявява като съпътстваща инфекция с вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ). В този случай болестите си влияят неблагоприятно.

причини

Сифилисът е полово предавано заболяване, причинено от бактерията Treponema pallidum, грам-отрицателна пръчка от семейство Spirochaetaceae. Патогенът е задължително патогенен за хората.

Може да се предава по полов път или през плацентата. Патогенът може да проникне в тялото чрез най-малките лезии на вагиналната, устната или аналната лигавица/кожа. Когато правите секс със заразен човек, инфекция се случва в 30% от случаите. Предаването през замърсени игли/предмети е рядко. Случаите на сифилис от кръвопреливане са изключително редки. Единственият резервоар на Treponema pallidum са хората.

Засегнатите са предимно инфекциозни в етап I и етап II.В етап III обикновено няма повече заразност.

Патогенеза

Сифилисът се причинява от бактерията Treponema pallidum. След прехвърлянето трепонемите бързо навлизат в тъканта и се разпространяват хематогенно. След проникването на патогена в периваскуларната тъкан се предизвиква възпалителна реакция и съдовете се свиват, което води до намалено кръвоснабдяване на засегнатата тъкан. Това води до некроза. Освен това патогените могат да доведат до образуването на грануломи. Те се развиват в резултат на Т-клетъчно зависима имунна реакция. Отново, увреждане на тъканите такова. Б. Запушване на кръвоснабдяването.

Симптоми

Около половината от инфекциите със сифилис водят до появата на симптоми.

Първичен сифилис (сифилис I):

Първият клиничен признак на инфекция със сифилис обикновено е тъмночервено петно / възел, което бързо се превръща в ерозия, така наречения първичен ефект. Това се случва във входната точка на патогена и се разширява до предимно безболезнена язва (язва твърда), която е придружена от регионална лимфаденопатия. И двете заедно се наричат "първичен комплекс". Твърдата язва е оградена от рязко очертан като стена ръб и показва леко хлътнал център. При мъжете се среща по-специално върху главичката на пениса и коронарната бразда, при жените се намира най-вече върху срамните устни или маточната шийка. Трябва да се отбележи, че основният ефект при имунодефицити, напр. Б. при наличието на едновременна ХИВ инфекция обикновено има различен характер.
Язвата може да възникне и екстрагенитално, например на устните, в устната кухина, в гърлото, в ануса или в ректума. Язвите могат да бъдат болезнени на тези места. Без терапия често има преход към по-нататъшни етапи.

Вторичен сифилис (сифилис II):

Вторичният сифилис се характеризира с хематогенно и лимфогенно разпространение на патогена. Обикновено започва след излекуването на основния ефект, 4 до 10 седмици след инфекцията. Клиничните симптоми варират от човек на човек и включват например треска, умора, главоболие, болки в ставите или мускулите. Често има и силно подуване на много лимфни възли (полисклераденит). След това обикновено има екзантеми и енантеми, така наречените сифилиди, които имат голяма вариабилност. При имунокомпрометирани пациенти тези огнища могат да се разязвят и некротизират. Това е известно като малигнен сифилис. Кожните прояви нямат предпочитана локализация, но често се появяват на дланите на ръцете и стъпалата. Друг симптом може да включва изядена от молци косопад (алопеция специфична ареоларис). Може да възникне и пост-възпалителна депигментация в областта на страничната шия, наречена яката на Венера. Кожните симптоми обикновено изчезват около две години след инфекцията. Като цяло може да се каже, че почти всички системи от органи могат да бъдат засегнати във втория стадий на сифилис.

Третичен сифилис (сифилис III)

Ако ранният сифилис не е бил лекуван и не е заздравял спонтанно, третичен сифилис може да възникне след латентна фаза от няколко години. Разликата до вторичния стадий може да се види най-добре при хистологичното изследване. Във втория етап плазменоклетъчните инфилтрати доминират картината, докато на третия етап присъстват специфични грануломи, лимфоцитни стени, епителни клетъчни линии и централни некрози. Третичният сифилис може да се прояви, например, с туберкулозни кожни промени, улцериращи грануломатозни изменения, които могат да се стопят и пробият, така наречените венци. Могат да се появят и сърдечно-съдови промени (аневризма, mesaoritis luetica). 10 до 30 години след инфекцията сифилитичните аортни аневризми могат да се разкъсат спонтанно.

Невросифилис (кватернерен сифилис, Lues IV)

Късният сифилис може да се прояви в ЦНС. Трепонемите могат да бъдат открити в ликвора при 15-40% от нелекуваните пациенти със сифилис след много години. Само 5-10% от тези със сифилис обаче развиват невросифилис.

Невросифилисът може да бъде асимптоматичен, но може да бъде придружен и от загуба на чувствителност, особено в долната част на корема и краката, поради дегенерация на задните връзки на гръбначния мозък.

Може да се появи и сифилитичен менингит с парализа на черепно-мозъчния нерв или повишено вътречерепно налягане. Това може да включва водят до парестезия, параплегия, хемипареза или плегия, афазия или гърчове. При коинфекция с ХИВ пациентите показват невролуи значително по-често.

Lues connata

Трансплацентарната инфекция на плода (от 12-та седмица на бременността) може да доведе до аборт, мъртво раждане, летална смърт или преждевременно раждане в 30-40% от случаите. В противен случай засегнатите деца обикновено се разболяват в рамките на осем месеца.

Lues connata се разделя на формите Lues connata vorcox (новородени и кърмачета) и Lues connata tarda (> 3-годишна възраст).

Lues connata precox

Някои страдащи показват симптоми веднага след раждането, като оток, хидропс, синдром на дихателен дистрес при новороденото, анемия или жълтеница. Симптомите също могат да се появят само от 3-та и 10-та седмица от живота. Те се проявяват като кожни лезии, жълтеница, оток, намалено пиене, псевдопарализа, ентерит или кондилома лата. Менингитът може да се появи и при сифилис конната. Това обикновено се забелязва между третия и шестия месец от живота. Хидроцефалия, черепно-мозъчна недостатъчност или гърчове също могат да се появят.

Lues connata tarda

При пациенти, засегнати от Lues connata, могат да се появят симптоми в различни органи, ако не се лекуват. Например могат да се появят увеит, интерстициален кератит, образуване на зъби или нос на седло, глухота, хидроцефалия или гърчове.

Диагноза

Диагнозата започва с подробна медицинска история и физически преглед на пациента. Наред с други неща, трябва да се обърне внимание на разнообразните находки на кожата и лигавиците.

Директно откриване на патогена

Живите трепонеми могат да бъдат открити с първичен ефект или с плачещи ефлоресценции на вторичния етап чрез микроскопия на тъмно поле. Най-чувствителният метод е директният имунофлуоресцентен тест. На конкретни въпроси може да се отговори с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR).

Откриване на антитела

Диагнозата на сифилис обикновено се поставя серологично. Тестът TPHA (тест за хемаглутинация на Treponema pallidum) и тестът TPPA (тест за аглутинация на частици Treponema pallidum) се провеждат като тест за търсене. Възможен положителен резултат може да се получи с тези тестове след около две до три седмици, което обикновено трае цял живот дори след адекватна терапия. Като алтернатива могат да се използват поливалентни ензимни имуноанализи (EIA). Ако резултатът е отрицателен и ако все още се подозира ранен сифилис, тестът за търсене трябва да се повтори след една до две седмици. Като алтернатива, например, могат да се проведат ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) и EIA. Насоките също така определят бързи тестове за сифилис като алтернативни скринингови тестове за антитела срещу сифилис.

Ако тестът за търсене е положителен или неясен, е необходимо да се потвърди специфичността на тази находка чрез тест за потвърждение. Като правило тук се използва тестът за усвояване на антитела Treponema pallidum (FTA-ABS тест). Това е непряк тест за имунофлуоресценция. С този тест IgM и IgG антитела се откриват едновременно. Положителен е около 2-3 седмици след инфекцията. В ранната фаза на сифилис този тест се счита за най-чувствителен.

IgG/IgM Western blot може да се използва като алтернатива на теста за потвърждение на FTA-ABS.

Разширена диагностика

В случай на инфекция със сифилис, потвърдена от тестове за търсене и потвърждение, се изисква количествено определяне на антитела, специфични за IgM на кардиолипин и T. pallidum, за да може да се оцени активността на заболяването и необходимостта от лечение. Положителното откриване на липоидни антитела и/или положителното откриване на специфични IgM антитела са индикация за необходимостта от лечение. След ефективна терапия тези антитела отново стават отрицателни след месеци или години. Следователно намаляващото липоидно антитяло е показател за успешна терапия.
Ако се открие инфекция със сифилис, насоките препоръчват на пациентите да предложат допълнителна диагностика, за да се изключат други полово предавани болести (напр. ХИВ, хепатит В и С, хламидии, гонококи).

Диагностика на невросифилис

Диагнозата на невросифилис се основава на анамнезата, клиничните находки и паралелното изследване на проби от серум и ликвор, взети същия ден. След това се определя така нареченият патоген-специфичен ликьор/серумен коефициент, ITpA индекс (интратекално произведен индекс на антитела Treponema pallidum). Индекс ITpA> 3 показва синтез на интратекални антитела за Treponema pallidum.
Ядрено-магнитен резонанс може да се извърши като допълнителен преглед. Това може да се използва например за откриване на области на исхемия и огнища на демиелинизация. В зависимост от клиничните симптоми, други процедури като Б. ЕЕГ, предизвикани мозъчни потенциали, офталмологични, отологични и др., Се провеждат като допълнителна диагностика.
За допълнителна информация се прави справка със специализираната литература.

терапия

Основата на терапията за сифилис е антибиотичната терапия с пеницилин. В случай на алергия към пеницилин, трябва да се използва друг антибиотик като цефалоспорини, макролиди или тетрациклини. През последните години изглежда има нарастваща резистентност към макролиди, v. а. Азитромицин, трепонемата, която е дошла. При невросифилис редовната висока доза i. v. Приложение на пеницилин в продължение на 14 дни.

При стандартната терапия с пеницилин процентът на неуспех е около 6,9-22,4% при ранен сифилис или 19,4-31,1% при късен сифилис и 27,2-27,8% при невросифилис.

Ранен сифилис

Насоките препоръчват лечение с бензатин-бензилпеницилин i като терапия за ранен сифилис. м. или алтернативно еритромицин за алергия към пеницилин с доксициклин. Терапия с цефтриаксон i. v. е възможно.

В случай на богат на патогени вторичен сифилис, трябва да се вземе предвид рискът от реакция на Яриш-Херксхаймер. Това е реакция на токсините от счупена трепонема, която може да възникне при първото използване на пеницилин. Поради това като профилактична мярка преднизолон трябва да се дава от вторичния етап преди първото приложение на антибиотици.

Късен сифилис

Насоките препоръчват приложението на три бензатин бензилпеницилин за лечение на късен сифилис. м. на 1, 8 и 15 ден. В случай на алергия към пеницилин може да се проведе перорална терапия с доксициклин за 28 дни или еритромицин за 28 дни. Алтернативна терапия с цефтриаксон i. v. може да се направи в продължение на 14 дни.

Невросифилис

Съгласно насоките, симптоматичният и асимптоматичният невросифилис трябва да се лекува интравенозно, като се използва пеницилин G (бензилпеницилин) в кристалоиден разтвор за поне десет дни (за предпочитане 14 дни). Като алтернатива може да се използва терапия с цефтриаксон в продължение на 14 дни или терапия от втора линия с доксициклин.
За допълнителна информация се прави справка със специализираната литература.

прогноза

Болестта често е хронична. Около 30% от случаите на сифилис, които не са били лекувани, се лекуват спонтанно. В останалите случаи заболяването прогресира и обикновено става хронично. Всеки десети нелекуван пациент със сифилис умира от инфекцията. Степента на излекуване след правилно проведена терапия с пеницилин е почти 100% в стадия на ранен сифилис и вторичен сифилис. Колкото по-рано се лекува заболяването, толкова по-скоро ще се предотврати увреждането на нервната система.

Ако вече е настъпило увреждане на органите, това обикновено не е обратимо.

Едновременната ХИВ инфекция обикновено води до по-неблагоприятен ход на заболяването. Освен това тези пациенти са по-склонни да развият невросифилис.

профилактика

Последователното използване на презерватив, по-честите прегледи на рискови групи с цел откриване и лечение на инфекции на ранен етап и по-агресивното терапевтично управление имат превантивен ефект срещу сифилис инфекции. Ако се диагностицира първичен сифилис, всички сексуални партньори трябва да бъдат информирани за заболяването, изследвани и, ако е необходимо, лекувани през последните три месеца и при вторичен или ранно латентен сифилис през последните дванадесет месеца.

Ако е имало съответен контакт със секрети, съдържащи потенциално патоген, профилактика след експозиция с бензатин пеницилин i. м. да се има предвид.

Профилактика вертикално предаване

Скринингът за сифилис се прави по време на бременност. Ако тук е диагностицирана инфекция със сифилис, адекватната терапия за майката обикновено може да предотврати сифилис конната.

Съвети

Прякото и непрякото доказателство за инфекция с Treponema pallidum не трябва да се съобщава по име.