Sides ref psy item Wiki-SIDES

Област на хранилища за специалитети за SIDES

Потребителски инструменти

Инструменти на сайта

Съдържание

Ключови точки

1. Въведение

Биполярното разстройство е тежко, хронично и често психиатрично заболяване. Това заболяване е описано от древни времена и се характеризира с патологични промени в настроението и енергията, които могат да бъдат увеличени (мания) или намалени (депресия). Освен тези маниакални или депресивни епизоди, сега е добре известно, че засегнатите субекти също имат нарушения по време на фазите на стабилност на настроението с постоянни промени, по-специално: когнитивни функции, сън, циркадни ритми, имуно-възпалителни, метаболитни, невроразвитие и неврофизиологични системи.

Биполярното разстройство е многофакторно по произход, съчетаващо генетични и екологични рискови фактори.

Настоящите нозографски класификации (CIM и DSM например) вече са приели нозографската единица „биполярно разстройство“ и разпознават спектър от подтипове на болестите, като по този начин определят „биполярни разстройства“. Двата основни подтипа, които трябва да бъдат идентифицирани за NEC, са биполярно разстройство тип I (редуване на манийни епизоди и характеризирани депресивни епизоди) и биполярно разстройство тип II (редуване на хипоманични епизоди и депресивни епизоди).

Понастоящем не съществува инструмент за параклинична оценка за диагностика на биполярно разстройство, така че това е клинична диагноза. По-точно, диагностиката на епизодите е клинична, диагностиката на заболяването или неговите подвидове е прогресивна.

2. Епидемиологичен контекст

Класически е признато, че 1 до 4% от общата популация страда от типичните форми на биполярно разстройство (подтипове I или II). Независимо от това, ако разгледаме "спектъра" на болестта, групирайки заедно по-малко тежки и/или типични образувания, разпространението на болестта може да достигне до 10% от общата популация.

Възрастта на настъпване на биполярно разстройство обикновено е между 15 и 25 години (непосредствено след пубертета). Съотношението на половете е около 1. Половината от засегнатите субекти започват заболяването си преди 21-годишна възраст. Около 60% от субектите с първи маниакален епизод имат анамнеза за голям депресивен епизод. Твърди се, че това е хронично заболяване, защото над 90% от хората, преживели маниакален епизод, ще получат други епизоди на разстройства на настроението. Към днешна дата диагностичното забавяне е реален проблем за общественото здраве и е около 10 години. Човек, който започва разстройството си около 25, губи средно: 9 години живот, 12 години в добро здраве и 14 години професионална дейност. Според СЗО биполярното разстройство е едно от десетте най-инвалидизиращи и скъпи заболявания в света.

3. Психиатрична семиология

3.1. Маниакален синдром

Маниакалният синдром се характеризира с постоянство във времето на патологично повишаване на настроението и енергията.

Началото може да бъде внезапно или постепенно, със или без външен спусък. Нарушенията на съня (безсъние) често са продрома за нов епизод.

Можем да сравним обекта в маниакално състояние с ядрена батерия, в която всичко върви твърде бързо. Това е спешна медицинска помощ (диагностична и терапевтична), дори ако субектът обикновено се съпротивлява и не чувства необходимост от лечение.

Симптомите на маниакален синдром могат да бъдат разделени на 3 основни компонента:

Маниакална психология (мироглед):
Повишаване на самочувствието, идеи за величие, усещане за всемогъщество, мегаломания.
Игривост, познат контакт, дезинхибиция.

3.2. Хипоманиален синдром

Хипоманиачният синдром също се характеризира с постоянство във времето на патологично повишаване на настроението и енергията. Но симптомите и функционалните последици са по-малко важни, отколкото по време на маниакална атака.

Въпреки че клиничната картина е по-малко тежка, отколкото за маниакалния епизод, субектът представлява пълен разрив с предишното състояние (често се наблюдава от околните) и проявява, както за маниакалния епизод, патологични нарушения на афективността (настроение и емоции) психомоторно ускорение и свързаните с него признаци (сън и ритми, когнитивни функции, диета, либидо, ефекти).

Тези нарушения трябва да присъстват всеки ден в продължение на поне 4 дни. Този критерий за продължителност може да направи разликата и при маниакален епизод, чиято продължителност трябва да бъде> 7 дни.

За разлика от маниакалния епизод, хипоманиалният епизод често не изисква хоспитализация в специализирана грижа. Въпреки това, епизодът на хипомания също трябва бързо да се управлява с терапевтична адаптация.

3.3. Депресивен синдром

3.4. Спецификации, описващи характеристиките на настоящия синдром (епизод)

3.4.1. Психотична характеристика

Характерният маниакален или депресивен епизод може да бъде придружен от заблуди.

Внимавайте, по време на маниакално състояние повишаването на настроението и енергията води до повишаване на самочувствието с мегаломански идеи, които са „псевдо заблуди“. Ще бъде необходимо да се разграничат тези идеи за величие от истински заблуден синдром, за да се постави диагнозата на маниакален епизод с психотична характеристика, който е съставен:

Ще уточним дали тези заблуждаващи идеи съответстват или не на настроението:

Психотичната характеристика ще бъде в съответствие с настроението, в случай че съдържанието на заблудите е в съответствие с типичните теми на текущия епизод на настроението. Например, маниакалните идеи за величие придобиват истинска налудна мегаломанска организация, неуязвимост; или налудни теми за разруха, вина по време на депресивен епизод.

Те ще бъдат несъответстващи, ако съдържанието на заблудите не е свързано с темите на епизода на настроението.

За повече подробности относно заблуждаващите механизми вижте: Точка 61.

3.4.2. Смесена характеристика

Депресивните симптоми могат да се появят по време на маниакален епизод и да продължат няколко минути, часове или по-рядко дни. Това се нарича маниакален или хипоманиален епизод със смесена характеристика.

---