Швейцарски препоръки за лечение на рак на кожата при пациенти с трансплантация

обобщение

През последните години пациентите с трансплантирани органи (РТО) нарастват. Продължителната имуносупресия води до увеличаване на рака на кожата, по-специално плоскоклетъчен карцином (SCC). Всеки бъдещ PTO трябва да се възползва от консултиране относно фотозащита и самоизследване, както и ранно откриване на рак на кожата преди трансплантация. Веднъж трансплантиран, пациентът трябва да бъде посещаван ежегодно от дерматолог, за да повтаря съвети за превенция и да лекува предраков и карцином на кожата. Ранната хирургия е най-доброто лечение за SCC. Намаляването на имуносупресията, преминаването към mTOR инхибитор, както и химиопрофилактиката с ацитретин могат да намалят честотата на SCC. Дерматологичното наблюдение трябва да бъде интегрирано в управлението на ВОМ.

Въведение

Скрининг преди трансплантация

Препоръки за скрининг преди трансплантация

швейцарски

Брадавици, AK и MB трябва да се лекуват преди трансплантацията. Наличието на КА трябва да увеличи честотата на дерматологичните консултации. Инвазивните ракови заболявания на кожата трябва да бъдат изрязани хирургично. Високорисковите SCCs трябва да бъдат обсъдени и понякога изискват период на наблюдение преди трансплантацията. Метастатичният рак на кожата обикновено е критерий за изключване при трансплантация. Историята на меланома трябва да бъде оценена по-специално, ако индексът на Бреслоу е> 1 mm и/или диагнозата е поставена преди по-малко от пет години. 5.6

Обучение на пациента: фотозащита и самоизследване

SCC е най-често срещаният рак при пациенти с трансплантация. След имуносупресията UV лъчите са основните фактори, отговорни за канцерогенезата на кожата. Всички PTO трябва да бъдат обучени за повишения риск от рак на кожата, фотозащита и самоизследване преди трансплантацията и след това поне веднъж годишно.

Инструкциите трябва да включват обичайния клиничен вид на доброкачествени и злокачествени кожни лезии. UV защитата се основава на три стълба: 1) избягване на слънце, особено в критични моменти (от 11:00 до 15:00); 2) носене на дрехи с дълги ръкави, шапки и слънчеви очила; и 3) използване на слънцезащитен крем с висок фактор на защита (+50) (UVA и UVB). 7 Използването на UV кабини е забранено.

Пациентите трябва да правят ежемесечен самоизследване на кожата за рак на кожата или предканцероза. Всяка нова лезия, която не зараства в рамките на четири седмици, заслужава дерматологична оценка. В допълнение, при пациенти с висок риск (анамнеза за високорисков SCC, меланом, метастатично заболяване) се препоръчва ежемесечно самоизследване на лимфните възли.

Трябва да се предостави писмена информация за засилване на устното съобщение. 8

Стандартно управление след трансплантация

PTO трябва да се посещават от дерматолог веднъж годишно. Консултацията трябва да включва историята на нови кожни лезии, да провери знанията на пациента за фотозащита и самопреглед. Трябва да се направи пълен кожен преглед и ако има анамнеза за рак на кожата, включете области на лимфните възли (включително околоушната жлеза).

Потенциално поради противовъзпалителния ефект на имуносупресорите, инвазивните SCCs могат да бъдат пауцисимптоматични и често подценявани. Инвазивните SCC и злокачествените лентигини могат да прогресират бързо при PTO. Пациентът трябва да бъде информиран, че трябва да съобщи за всеки нов тумор на своя лекар. Прагът за биопсия трябва да бъде нисък, за да се акцизира рак на кожата в ранен стадий. Брадавиците могат да бъдат непокорни и трябва да се лекуват агресивно. Таблица 2 обобщава нашите препоръки за честотата на консултациите с дерматолога.

Препоръки за дерматологични консултации при пациенти с трансплантирани органи

Управление на рак на кожата

Карцином in situ (актинична кератоза и болест на Боуен)

Препоръчва се ранно откриване и лечение на тези лезии, за да се предотврати появата на инвазивни тумори. Типичните АК (хиперкератоза и еритема) могат да бъдат лекувани без хистологична документация. Въпреки това, всяка съмнителна, индурирана, прогресираща или рефрактерна лезия трябва да бъде биопсирана за хистологичен анализ.

Начините на лечение са обобщени в Таблица 3. Понастоящем в литературата няма ясни данни, които да казват, че едно лечение превъзхожда друго. Като цяло може да са необходими по-дълги периоди на лечение, по-чести приложения и оклузивни превръзки, за да се постигне терапевтичен успех спрямо общата популация. За да не се причинят допълнителни увреждания на ДНК, лъчевата терапия не трябва да се използва за карциноми in situ в PTO и, ако е възможно, да се избягва за SCC.

Препоръки за лечение на първичен плоскоклетъчен карцином при пациенти с трансплантация на органи

Полето на канцеризация се отнася до концепция за големи участъци от кожата, увредени от слънцето, пораждащи кожни карциноми in situ и многократно инвазивни. Ранното лечение на тези полета може да забави появата на следващи тумори. Често използваните лечения са локално 5-FU (флуороурацил), имиквимод и динамична фототерапия (Таблица 3).

Инвазивни плоскоклетъчни карциноми

Ексцизията е препоръчителното лечение за инвазивни SCC (включително кератоакантома). Пълната и ранна ексцизия е най-добрият начин за предотвратяване на възможни метастази, значителен проблем при ВОМ. Стандартната хирургия трябва да има 4-6 mm поле за контрол над перилезиалната еритема. Микрографската хирургия на Mohs се препоръчва за анатомични места, където се желае задържане на тъкани. След като се появи SCC, ВОМ трябва да се виждат на кратки интервали (Таблица 2). Таблица 3 изброява препоръки за управление на SCC.