Швейцарски медицински форум - Влияние на възпалителния отговор върху ефективността на хранителната терапия
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2020.08580
Публикация: 21 октомври 2020 г.
Swiss Med Forum. 2020; 20 (4344): 595-596
Д-р мед. Мерет Меркер a, b, Dr. мед. Нина Каеги-Браун а, б, проф. Д-р мед. Beat Müller a, b, проф. Д-р мед. Зено Станга в, проф. Д-р мед. Филип Шуец а, р
Принадлежности keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
клиника на Медицински университет, Кантонска болница Аарау, Аарау; b Университет в Базел, Базел; c Катедра по ендокринология, диабет, клинично хранене и метаболизъм, Инселспитал, Берн
При развитието на болести, свързани с недохранване, възпалителният отговор на организма изглежда играе важна роля. Данните от ново проучване показват дали и до каква степен неговата степен влияе върху ефективността на хранителната терапия.
заден план
Възпалителният отговор на организма при остри и хронични заболявания играе решаваща роля за развитието на недохранване. Различни медиатори на възпалението имат пряко (инхибиращо) влияние върху апетита и храносмилането. Повишената инсулинова резистентност като част от възпалението на клетъчно ниво също означава, че хранителните вещества могат да навлизат в клетката по-малко ефективно. Тази биологично съхранена "хранителна резистентност" вероятно е защитен механизъм, който позволява на клетката да детоксикира дефектните клетъчни протеини (автофагия) възможно най-ефективно по време на остро заболяване и стрес, без конкуренция от хранителни протеини. До каква степен трябва да използваме тази информация клинично при определяне на количеството и качеството на клиничната хранителна терапия днес е до голяма степен неясно. Понастоящем има нови доказателства от клинични проучвания, които показват, че степента на възпалителния отговор оказва влияние върху ефективността на хранителната терапия. Това може да обясни разнородните резултати от предишни проучвания на храненето (особено в областта на интензивната медицина) и може да помогне в бъдеще за по-добро адаптиране на храненето към индивидуалните нужди на пациентите.
Въведение
Клинично сега възниква въпросът дали и как можем да използваме тази информация, за да дадем възможност за оптимална (индивидуална) хранителна терапия, адаптирана към пациента.
Нови данни: проучване EFFORT
Проучването EFFORT, което изследва клиничните ползи от хранителната терапия след 30 дни в осем швейцарски болници, показва, че ранната хранителна терапия при недохранени пациенти има положителен ефект върху риска от усложнения и смъртност [9] Използването на прост и физиологичен хранителен алгоритъм, основан на калории и протеини, доведе до около 20% намаляване на сериозните усложнения в рамките на 30 дни (22,9 срещу 26,9%, брой, необходим за лечение от 37), а също и един около 35% намаляване на смъртните случаи (7,2 срещу 9,9%, брой, необходим за лечение от 37). Хранителната терапия също така показва значителни подобрения във функционалния резултат (около 35% намаляване на влошаването на функционалността, измерено чрез индекса на Barthel) и качеството на живот (измерено чрез индекса за качество на живот EuroQol [EQ5D]). Тези положителни ефекти са стабилни при различни подгрупови анализи (напр. Възраст, основна диагноза и съпътстващи заболявания), при което пациентите с известна хронична бъбречна недостатъчност се възползват особено силно от хранителната терапия.
Нов под-анализ на пациентите от проучването EFFORT сега изследва дали възпалителното състояние на пациента влияе върху ефективността на хранителната терапия [10]. За тази цел пациентите бяха разделени на три групи въз основа на стойността на С-реактивния протеин (CRP) на леко и умерено възпаление (CRP 100 mg/l). Интересното е, че положителният ефект на диетата върху смъртността е установен само при пациенти с леко и умерено възпаление - но не и при пациенти с високо възпаление (тестване на взаимодействието p
Декларация за оповестяване
ZS отчита безвъзмездни средства (за институцията) от Nestle Health Science, Fresenius Kabi, Abbott Nutrition, извън изпратената работа. PS съобщава за изследователска подкрепа от свързаната с храненето индустрия, включително Nestle, Abbott, Fresenius. Другите автори не съобщават за финансова подкрепа и за друг потенциален конфликт на интереси, свързани с тази статия.
Кредити
Адрес за кореспонденция
Професор доктор. мед.
Филип Шуец
Медицинска университетска клиника
Кантонна болница Аарау
Телщрасе
CH-5001 Aarau
philipp.schuetz [at] ksa.ch
литература
1 Felder S, Lechtenboehmer C, Bally M, Fehr R, Deiss M, et al. Асоциация на хранителния риск и неблагоприятните медицински резултати в различни медицински стационарни популации. Хранене. 2015; 31 (11-12): 1385-93.
2 Hersberger L, Bargetzi L, Bargetzi A, Tribolet P, Fehr R, et al. Скринингът на хранителен риск (NRS 2002) е силен и модифицируем резултат за прогнозиране на риска за краткосрочни и дългосрочни клинични резултати: вторичен анализ на проспективно рандомизирано проучване. Clin Nutr. 2020; 39 (9): 2720-9.
3 полета S, Braun N, Stanga Z, Kulkarni P, Faessler L, et al. Разкриване на връзката между недохранването и неблагоприятните клинични резултати: Асоциация на остри и хронични мерки за недохранване с кръвни биомаркери от различни патофизиологични състояния. Ann Nutr Metab. 2016; 68 (3): 164-72.
4 Kuhlmann MK, Levin NW. Потенциално взаимодействие между храненето и възпалението при пациенти на диализа. Принос Nephrol. 2008; 161: 76-82.
5 Morley JE, Thomas DR, Wilson MM. Кахексия: патофизиология и клинично значение. В J Clin Nutr. 2006; 83 (4): 735-43.
6 Braun N, Hoess C, Kutz A, Christ-Crain M, Thomann R, et al. Парадокс на затлъстяването при пациенти с пневмония, придобита в обществото: липсва ли възпалението? Хранене. 2017; 33: 304-10.
7 Schutz P, Bally M, Stanga Z, Keller U. Загуба на апетит при остро болни медицински стационари: физиологичен отговор или терапевтична цел? Swiss Med Wkly. 2014; 144: w13957.
8 Casaer MP, Van den Berghe G. Хранене в острата фаза на критично заболяване. N Engl J Med.2014; 370 (13): 1227-36.
9 Schuetz P, Fehr R, Baechli V, Geiser M, Deiss M, Gomes F, et al. Индивидуализирана хранителна подкрепа при медицински стационари с хранителен риск: рандомизирано клинично изпитване. Лансет. 2019; 393 (10188): 2312-21.
10 Merker M, Felder M, Gueissaz L, Bolliger R, Tribolet P, Kägi-Braun N, et al. Асоциация на основното възпаление с ефективността на хранителната подкрепа сред пациенти с недохранване, свързано с болестта - вторичен анализ на рандомизирано клинично проучване. JAMA Netw Open. 2020; 3 (3): e200663.
11 Vanderheyden S, MP на Casaer, Kesteloot K, Simoens S, De Rijdt T, Peers G, et al. Ранно срещу късно парентерално хранене при пациенти с интензивно отделение: анализ на разходите от проучването EPaNIC. Crit Care.2012; 16 (3): R96.
12 Национална мрежа за клинични изпитвания за остър респираторен дистрес синдром на Института за сърцето, белите дробове и кръвта; Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, Steingrub J, et al. Първоначално трофично срещу пълно ентерално хранене при пациенти с остра белодробна травма: рандомизираното проучване EDEN. ДЖАМА. 2012; 307 (8): 795-803.
13 Bounoure L, Gomes F, Stanga Z, Keller U, Meier R, Ballmer P, et al.; Членове на работната група. Откриване и лечение на медицински болни с или с риск от недохранване: Предложени процедури въз основа на утвърдени насоки. Хранене. 2016; 32 (7-8): 790-8.
14 Schuetz P, Greenwald JL. Уеб Ексклузивно. Анали за болнични стационарни бележки - Оптимизиране на стационарното хранене - Защо болничните трябва да се включат. Ann Intern Med. 2020; 172 (4): HO2-HO3.
Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/