Швейцарски медицински форум - Хранене в края на живота

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08427
Публикация: 04.12.2019
Swiss Med Forum. 2019; 19 (4950): 794-795

хранене

Д-р мед. Райнхард Имобердорф

Принадлежности keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Клиника по вътрешни болести, Кантонна болница Winterthur, Winterthur

Занимаването с темата за храненето в края на живота или храненето в палиативните грижи повдига много основни въпроси, понякога е много емоционално и изисква интензивно критично изследване на сложните медицински, етични, емоционални, психологически и правни аспекти на тази тема [ 1]. Основният въпрос е дали храненето винаги трябва да се разглежда като задоволяване на основна нужда или като терапевтична интервенция. Обичайният начин на хранене, т.е. хранителните навици и питейното поведение на човек, се считат за основно право и всяка форма на хранителна добавка или заместване трябва да бъде оценена като терапевтична интервенция. Като терапевтична мярка храненето трябва да отговаря на критериите за индикация и съгласие за започване и завършване по същия начин като всяка друга терапия [2]. Загубата на апетит (анорексия), загуба на тегло (кахексия) и умора (умора, астения) са сред най-тревожните симптоми при хора с напреднал, нелечим рак.

В практическата и клинично много подходяща статия от Pautex и Genton от Женева за показанията за изкуствено хранене при пациенти в палиативни грижи в този брой на Швейцарския медицински форум [3], г-жа X идва на консултация именно с тези симптоми. Тя страда от напреднал рак, за който вече е преминала множество онкологични лечения. Тя се появява придружена от съпруга си, който моли семейния лекар да предпише изкуствено хранене, така че съпругата му да възстанови силите си.

За разлика от други проблеми и симптоми в края на живота, като болка, въпросът за храненето често е силно емоционална тема в отделни случаи, към която по-специално близките активно се обръщат с най-добри намерения за засегнатите. "Не можете да оставите пациента да умре от глад!" или "Трябва да направим нещо!" са изказвания, които често се чуват. Страховете, притесненията и болките от отпускането се проектират върху предмета на хранене от роднини, което може да доведе до конфликти при по-нататъшни грижи. Тук няма общи критерии или алгоритми за вземане на решения, тъй като всяко решение трябва да бъде индивидуално и критично съобразено с нуждите на съответното лице [1].

Авторите са разработили много добре как семейният лекар може да овладее тези предизвикателства в 6-стъпков процес. Чувствителната комуникация възможно най-рано с пациентите и близките, включени в смисъла на „споделено вземане на решения“ е от решаващо значение. Днес автономията на пациента се счита за много важна. Г-жа Х трябва да бъде мотивирана да яде и пие, но без да я убеждава или да упражнява натиск. Това изисква много съпричастност. Напълно информираната г-жа X трябва да участва във всички решения и да може да взема решения за или против интервенции. Тя има право на избор и право да бъде информирана, за да може да направи избора, било то да започне или спре хранителната терапия. Всички терапевтични мерки трябва да имат цел, постижима цел, чието постигане е от полза за пациента и цената, която тя е готова да плати [4].

Има добри доказателства за медицински доказателства за ранните хранителни грижи, особено по отношение на поддържането на качеството на живот, в ранните фази на палиативните грижи. Агресивната палиативна терапия (напр. Химиотерапия, лъчетерапия) изисква адекватна, индивидуална хранителна стратегия. Независимо от това, такава мярка често не се взема или диетата не се спазва последователно. В ясно напредналите фази на заболяването, при които клиничните ефекти от хранителна интервенция са съмнителни и недостатъчно доказани, често има нерефлективен акционизъм със съответно свръхпредлагане. Както бе казал Лозер, въпреки значително нарастващите познания за хранителната медицина в тази област, за съжаление твърдението „твърде малко в началото - често твърде много в края“ все още се прилага [1].

В интердисциплинарна дискусия на г-жа Х и съпругът й стана ясно, че изкуственото хранене не може да подобри качеството им на живот. Тя се справи без това, но все пак се възползва от консултация с диетолог и успя да оптимизира диетата си според «принципа на удоволствието». Тя почина пет месеца по-късно.

Фокусът беше върху поддържането или повишаването на качеството на живот, зачитането на автономността и самоопределението на пациента и подпомагането на роднини, което в крайна сметка направи възможно „добрата смърт“. Тази статия е оценена: много четима!

Декларация за оповестяване

Авторът не е декларирал никакви финансови или лични връзки във връзка с тази публикация.

Кредити

Адрес за кореспонденция

Д-р мед.
Райнхард Имобердорф
Клиника на главния лекар за
Вътрешна медицина
Кантонска болница Винтертур
Брауерщрасе 15
CH-8401 Winterthur
reinhard.imoberdorf [at]
ksw.ch

литература

1 Разрешител C. Хранене в края на живота - медицински, етични и правни принципи на храненето с палиативна медицина. Текущ хранителен мед. 2013; 38: 46-66.

2 Baumann-Hölzle R, Imoberdorf R, Koblet K, Ballmer PE, Rühlin M, Bau R, et al. Хранителна автономия - документ за етична политика относно храненето на пациентите в остри болници. Швейцарски лекар 2006; 87 (33): 1412-5.

3 Pautex S, Genton L. Показания за изкуствено хранене при палиативни пациенти. Swiss Med Forum. 2019; 19 (49-50): 800-2.

4 Haller A, Imoberdorf R, Ballmer PE. Хранене на тежко болните и умиращите. Praxis 2004; 93: 53-8.


Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/