Швейцарски медицински форум - Helicobacter Heilmannii рядка причина за антрален гастрит
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08412
Публикация: 18 декември 2019 г.
Swiss Med Forum. 2019; 19 (5152): 842-844
Д-р мед. univ. (A) Christian Tiefenthaller a; Професор доктор. мед. Стефан Бранд а; Д-р мед. Томас Брайтбах б; Саймън Куентин b, dipl. Лекар; Д-р мед. Volker Stenz c; Професор доктор. мед. Мартин Краузе c
Принадлежности keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
клиника по гастроентерология и хепатология, Kantonsspital St. Gallen, b Институт по патология, Kantonsspital Münsterlingen, c Медицинска клиника, Kantonsspital Münsterlingen
заден план
Ние докладваме за 54-годишна пациентка с повтарящи се болки в горната част на корема, повръщане и загуба на тегло. Установено е, че тежкият улцеративен антрален гастрит поради рядка инфекция с Helicobacter Heilmannii е причината за симптомите.
анамнес
54-годишният пациент беше насочен към нас от общопрактикуващия лекар за амбулаторна гастроскопия поради повтарящи се, притискащи, епигастриални, коланни болки в горната част на корема, които съществуват от два месеца. Те се появяват след всяко хранене и продължават няколко часа. Пациентът вече се е консултирал няколко пъти със семейния лекар поради оплакванията. Проведеният от него тест за антиген за изпражнения на Helicobacter pylori беше нормален, прилагането на блокери на протонната помпа (ИПП) донесе облекчение, но след прекратяване на симптомите се върнаха. Също така имаше няколко пъти повръщане като част от коремната болка и загуба на тегло от 69 на 65 кг. Няма други оплаквания, по-специално изхождането е нормално. Няма съответни предшестващи заболявания, установен е само синдром на карпалния тунел от дясната страна. Фамилната анамнеза за рак и възпалителни заболявания на червата беше нормална. Пациентът също не е приемал никакви лекарства.
статус
Клинично жизнените параметри са нормални (кръвно налягане 130/94 mm Hg, пулс 61/min, температура 36,5 ° C). Открит е мек корем с лека болезненост в епигастриума с нормални звуци на червата.
Лабораторният преглед от семейния лекар или при постъпване не разкрива съответни аномалии. (Хематограма, CRP, параметри на черния дроб и холестазата).
Констатации и диагноза
Езофаго-гастро-дуоденоскопията показва кръгова улцеративна променена, контактна уязвима лигавица в стомашния антрум на дължина около 4 cm (фиг. 1). Останалите констатации бяха нормални. Биопсии са взети от променената лигавица в стомашния антрум и от нормалната лигавица в стомашния корпус.
цял екран Илюстрация 1: Ендоскопията показва тежък, язвен антрален гастрит.
Изненадващо, хистологично, биопсиите от стомашния антрум не показват злокачествено заболяване, а силно хронично, силно активно язвено възпаление с данни за Helicobacter pylori-подобни организми, които при по-внимателно проучване могат да бъдат класифицирани като Helicobacter Heilmannii (фиг. 2). По този начин ние поставихме диагнозата на изразен, язвен антрален гастрит, дължащ се на инфекция с Helicobacter Heilmannii.
цял екран Фигура 2: Биопсия от стомашния антрал (петно Warthin, 63-кратно увеличение): Helicobacter Heilmannii.
терапия и прогрес
След първоначалната гастроскопия, тъй като симптомите на PPI се подобриха в миналото, пациентът беше изписан с пантопразол 40 mg два пъти дневно и призован да обсъди констатациите след получаване на хистологията.
Това беше последвано от терапия за ерадикация на Helicobacter с едновременна четворна терапия (амоксицилин 1 g 1-0-1, кларитромицин 500 mg 1-0-1, метронидазол 500 mg 1-0-1, пантопразол 40 mg 1-0-1) за 14 дни.
Четири седмици след завършване на антибиотичната терапия пациентът е бил призован за ендоскопски преглед. По това време пациентът отново се появи без симптоми с добър апетит и леко наддаване от 1 кг. След завършване на антибиотичното лечение, пациентът е получил Bioflorin® (живи ентерококи от щам SF 68) от семейния лекар в продължение на две седмици.
При проведената езофаго-гастро-дуоденоскопия кръвоизливната промяна в стомашния антрум макроскопски е напълно излекувана. Нито възпалението, нито Helicobacter Heilmannii също не могат да бъдат открити хистологично (Фиг. 3).
цял екран Фигура 3: Ендоскопски нормален стомашен антрал след ерадикация на Helicobacter.
дискусия
Диагнозата Helicobacter Heilmannii е предизвикателна в сравнение с Helicobacter pylori и обикновено изисква хистология. В допълнение към малко различната бактериална морфология, петна на сребърна основа ("Steiner" и "Whartin-Starry") или петна от хематоксилин/еозин помагат на патолога да постави диагноза. Най-точният метод е PCR (полимеразна верижна реакция) с генно секвениране. Няма специфични антитела за имунохистохимично потвърждение на диагнозата. Бързият тест за уреаза и in vitro културата са ненадеждни поради предимно по-малък брой бактерии и по-трудно отглеждане в сравнение с Helicobacter pylori. По същия начин често срещаните неинвазивни тестове за Helicobacter pylori (антиген на изпражненията, C13 дихателен тест, серология) не могат да бъдат надеждно използвани за Helicobacter Heilmannii.
Инфекциите с Helicobacter Heilmannii sensu lato изглежда преференциално засягат стомашния антрал и според литературата причиняват предимно само леко активен хроничен гастрит. Причиненият гастрит също се описва главно като фокусен. Това е в ясен контраст с нашия пациент, който е имал силно активен, язвен антрален гастрит, който е повлиял циркулярно практически целия стомашен антрал. Пациентите могат да се проявят безсимптомно или, подобно на нашия пациент, с диспептични симптоми като хронична болка в горната част на корема, гадене/повръщане, неразположение след хранене или дисфагия и рефлукс. Helicobacter Heilmannii също е описан във връзка с язвена болест, стомашен карцином и стомашен лимфом "асоциирана лигавична тъкан" (MALT). По-специално за MALT лимфома Helicobacter Heilmannii изглежда има по-голямо разпространение от Helicobacter pylori. Stolte и сътр. При ретроспективен анализ на данни за период от десет години, разпространението на MALT лимфом е двойно по-високо при пациенти с Helicobacter Heilmannii в сравнение с пациенти с Helicobacter pylori инфекция (1,5 срещу 0,7%) [2].
За лечение на инфекция с Helicobacter Heilmannii се използват схеми за ликвидиране, аналогични на класическата ерадикация на Helicobacter pylori. В отделни доклади за японски случаи е постигнато успешно ликвидиране с помощта на тройна терапия (PPI, амоксицилин, кларитромицин) [3]. Тъй като нашият пациент имаше изразено язвено възпаление, въз основа на германските насоки S2k за изкореняване на Helicobacter pylori, ние решихме за съпътстваща четворна терапия в продължение на 14 дни [4].
Поради гореспоменатото повишено разпространение на MALT лимфоми, контролът за ликвидиране изглежда от съществено значение. Тъй като неинвазивните тестове са ненадеждни, трябва да се използват ендоскопия и биопсия. Тук трябва да се отбележи, че това трябва да се случи най-рано четири седмици след прекратяване на антибиотичната терапия или две седмици след прекратяване на терапията с PPI, тъй като в противен случай могат да се получат фалшиво отрицателни резултати в хистологията [4].
Най-важното за практиката
• Helicobacter Heilmannii инфекцията може да бъде рядка причина за диспептични симптоми. Вероятно това е зооноза, която се предава чрез (домашен) контакт с животни.
• Неинвазивните тестове (Helicobacter pylori изпражнения антиген тест, C13 дихателен тест) са ненадеждни. Диагнозата обикновено се поставя ендоскопски.
• Пациентите с инфекция с Helicobacter Heilmannii изглежда имат повишено разпространение на MALT лимфоми.
• Терапията е аналогична на ерадикационната терапия при хеликобактер пилори инфекции.
Декларация за оповестяване
Авторите не са декларирали финансови или лични връзки във връзка с тази публикация.
Адрес за кореспонденция
Д-р мед. унив. (A)
Кристиан Тифенталер
Клиника по гастроентерология и хепатология
Кантонна болница Санкт Гален
Rorschacherstrasse 95
CH-9007 Санкт Гален
christian.tiefenthaller [at] kssg.ch
литература
1 Bento-Miranda M, Figueiredo C. Helicobacter heilmannii sensu lato: Преглед на инфекцията при хората. Свят J Gastroenterol. 2014; 20 (47): 17779-787.
2 Stolte M, Kroher G, Meining A, Morgner A, Bayerdörffer E, Bethke B. Сравнение на Helicobacter pylori и H. heilmannii гастрит. Съпоставено контролно проучване, включващо 404 пациенти. Scand J Gastroenterol. 1997; 32 (1): 28-33.
3 Nakagawa S, Shimoyama T, Nakamura M, Chiba D, Kikuchi H, Sawaya M, et al. Разрешаването на Helicobacter suis-асоциирани стомашни лезии след ерадикационна терапия. Intern Med. 2018; 57 (2): 203–7.
4 Fischbach W, Malfertheiner P, Lynen Jansen P, Bolten W, Bornschein J, Buderus S, et al. S2k насока Helicobacter pylori и гастродуоденална язва. Z гастроентерол. 2016; 54: 327-63.
Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/