Шизофренията засяга 1% от световното население; Списание Гален

Психиатър, Психиатрична болница "Elisabeta Doamna",

засяга

MedLife Hyperclinic Galați, доцент Университет „Dunărea de Jos“

Шизофренията е името на група психични заболявания, включени в категорията на ендогенните психози. В настоящата литература шизофренията се определя като група психични разстройства, които започват в юношеска или млада възраст. Това заболяване засяга около 1% от световното население. Често интелигентността е добре развита, нито една социална или културна група не е освободена. Началото на шизофрения може да бъде коварно (50-70%) с псевдоневротичен, поведенчески или подостър външен вид и в остри форми (30-50%) с налудни вълни, халюцинации, маниакални възбуди (нетипични), депресивни епизоди (нетипични), объркващи състояния. мечта.

Ключови думи: шизофрения, психоза, психично разстройство

Резюме:

Шизофренията е името, дадено на група психични заболявания, включени в категорията на ендогенните психози. В настоящата литература шизофренията се определя като група психични разстройства, които докосват юношата или младия възрастен. Това заболяване засяга приблизително 1% от световното население. Често интелигентността е добре развита, нито една социална или културна група не се прогонва. Началото на шизофренията може да бъде коварно (50-70%) с псевдоневротичен, поведенчески или подостър аспект и остри форми (30-50%) с горещи заблуждаващи и халюцинаторни проблясъци, маниакално вълнение (което е нетипично), депресивни епизоди и сомнолновенство.

Ключови думи: шизофрения, психоза, психични заболявания

Определение и епидемиология

Шизофрения (на гръцки Σχιζοφρένεια schizein = да се разделя, разделя, phren = ум, душа) е името на група психични заболявания, включени в категорията на ендогенните психози. Вилхелм Майер-Грос определя шизофренията като група психични заболявания, характеризиращи се със специфични психопатологични симптоми, еволюиращи до дезорганизация на личността и водещи до хронична инвалидност [6]. За Анри Ей шизофренията е съвкупност от разстройства, доминирани от идео-афективен раздор, амбивалентност, заблуждаващи идеи, лошо систематизирани халюцинации и дълбоки афективни разстройства, които са склонни да се развиват към личностен дефицит и дисоциация [3]. В съвременната литература шизофренията се определя като група психични разстройства с начало в юношеска или млада зряла възраст, характеризираща се с полиморфизъм като: психическа дисоциация, емоционален разрив, поведенческа дезорганизация, разкъсване (шизофрения) между всички сфери на психизма ( когнитивно-афективно-поведенчески).

Това заболяване засяга около 1% от световното население [13]. Обикновено започва в юношеска или млада възраст. Често интелигентността е добре развита. Нито една социална или културна група не е освободена. Съдържанието на заблудите се определя от културата на въпросното лице. Честотата е два пъти по-висока за самотни хора и вдовици и до осем пъти по-висока за хора със скромна социално-икономическа ситуация [13]. Обичайната възраст на настъпване е за мъже между 15 и 25 години (особено параноидната форма) и за жени между 25 и 34 години [13].

Исторически

Признаците и синдромите, свързани с шизофренията, са известни още в древността. Гръцките лекари го нарекоха в сек. III-IV пр. Н. Е., Разграничавайки две форми - мания и меланхолия [12]. Филип Пинел е един от първите психиатри в модерната епоха, който обсъжда това състояние през 1800 г. [9] През 1860 г. Август Морел въвежда термина praecox деменция, за да опише психотичните симптоми на 11-годишно момче. Психиатърът Евалд Хекър за първи път описва хебефрения, която сега се счита за подтип на шизофренията, наречен „дезорганизиран тип“ (1871). През 1884 г. лекарят Карл Лудвиг Калбаум описва восъчната гъвкавост и неподвижност, характерни за кататоничната шизофрения. [4].

Емил Крапепелин (1896) постулира, че това разстройство, наречено деменция (буквално извън ума, извън ума) praecox (преди да достигне зрялост), е причинено от увреждане на плазмен зародиш или метаболитно разстройство [5]. По този начин, постулатът като органично заболяване. Той е първият, който групира хебефреничната, кататоничната и параноидната шизофрения в една категория психични разстройства. Пациенти с деменция на praecox под грижите на Емил Крапелин бяха представени за научни разсъждения, в характерни кататонични пози (една от версиите на заболяването). Крепелин отбелязва: „те биха могли лесно да бъдат поставени на фиксирани позиции и да бъдат поддържани в тях, някои с малка усмивка, други с твърда сериозност“ [5].

През 1911 г. швейцарският психиатър Eugen Bleuler преименува praecox demence на шизофрения (като се започне от древните гърци, което буквално означава „рязане/разбиване/разделяне на мозъка“ [1]). Блейлер се фокусира върху основните характеристики на синдрома, а именно „разкъсването“ (скица, разделяне) на мозъчните функции по отношение на познанието, афективността и поведението. Блейлер вярва, че шизофренията може да бъде разпозната въз основа на четири основни елемента или симптоми, известни днес като "четири А" [1]:

  • Асоциации - засяга се асоциацията на мисли (напр. Идеална и вербална несъгласуваност, намалява до липсата на асоциации, полет на идеи и др.);
  • Афект - сплескана или неадекватна емоционална реакция;
  • Амбивалентност - едновременно противоречиви чувства към други хора, като любов и омраза;
  • Аутизъм - бягство, бягство във фантазия, което не е свързано с логически принципи.

Kurt Schneider (1887-1967) смята критериите на Bleuler за твърде неясни, като не успява да разграничи шизофренията от други разстройства [11]. Най-забележителният му принос е да направи разлика между елементите на това разстройство, които той смята за централни в диагностиката, наричайки ги първични симптоми и така наречените вторични симптоми, които според него могат да бъдат открити при други психози., както и при други непсихотични състояния. Според Шнайдер, ако основните симптоми са налице и не могат да бъдат обяснени с органични фактори, тогава диагнозата шизофрения е оправдана. Халюцинациите и заблудите са примери за първостепенни симптоми [11]. Нарушенията на настроението и мисловните разстройства се считат за вторични симптоми. Известно е обаче, че въпреки системата за класификация на Шнейдериан, основните симптоми, макар и патогномонични на шизофренията, не са единствените симптоми, които се считат за подчертаване на диагнозата.

Клинична картина

Началото на шизофрения може да бъде коварно (50-70%) с псевдоневротичен, поведенчески или подостър външен вид и в остри форми (30-50%) с налудни вълни, халюцинации, маниакални възбуди (нетипични), депресивни епизоди (нетипични), объркващи състояния. мечта. Началото може да приеме свръхостра или съдебномедицински форми [13]. Симптомите са много богати, като са комбинация от положителни и отрицателни симптоми от когнитивен и афективен тип. Положителните симптоми са халюцинации, налудни идеи и дезорганизирано мислене, докато негативните са емоционално сплескване, похвала (обедняване на езика), премахване (премахване на волята) и анхедония (липса на удоволствие). Положителните когнитивни симптоми са нови придобивания и запаметяване. От емоционална гледна точка пациентите могат да имат депресия, тревожност, деморализация и автолитични идеи [10].

Държавният период е придружен от особено богата симптоматика:

Общи диагностични критерии [10, 14]

  1. Характерни симптоми: два или повече от следните симптоми, всеки от които е достатъчно дълъг в продължение на един месец (или по-малко, ако е успешно лекуван):
  • Илюзорни идеи
  • халюцинации
  • Неорганизиран език
  • Кататонично или явно дезорганизирано поведение
  • Отрицателни симптоми - афективно изравняване, алергия, премахване
  1. Социална/професионална дисфункция - значителна част от времето от началото на разстройството, една или повече от основните области на функциониране: обслужване, междуличностни отношения, самообслужване се считат под нивото преди началото;
  2. Продължителност - непрекъснати признаци на смущение в продължение на поне 6 месеца, включително поне 1 месец симптоми, които отговарят на критерий А (активна фаза);
  3. Изключване на шизоафективно разстройство и афективно разстройство;
  4. Изключване на общо медицинско вещество/състояние (наркотици, злоупотреба с наркотици, органичност);
  5. Връзка с широко разпространено разстройство на развитието - история на аутистично разстройство или друго широко разпространено разстройство на развитието.

Лечение

Терапията с шизофрения включва прилагането и спазването на следните принципи [10]:

  • Започването на лечението е задължително в болницата, за да се осигури установяването на ефективната доза, контрол на страничните ефекти и спазване на лечението.
  • Скоростта на лечението е тясно свързана с повишената му ефективност.
  • Лечението е постоянно индивидуализирано (индивидуални характеристики, толерантност, доза, продължителност, лекарствени комбинации).
  • Дългосрочно лечение, достатъчно за постигане на ремисия и предотвратяване на рецидиви (понякога с благоприятен ефект през целия живот).
  • От особено значение е терапевтичната връзка с лекаря, която е един от ключовете за успеха на терапията. Фармакологичната терапия на шизофрения съдържа 3 етапа: започване на терапия, стабилизираща терапия и етап на поддържане и профилактика на рецидиви.

Вторият етап от лечението, стабилизиращата терапия има като принцип установяването на минимални ефективни поддържащи дози и обикновено продължава около 6 месеца. През този период се предприемат стъпки за социално-професионална интеграция на пациента, за да се предотврати повторната поява на психотично огнище. Характеризира се с появата на негативни симптоми (апатия, анхедония, абулия) и постшизофренична депресия. В някои случаи може да се наложи прилагане на хипнотици и анксиолитици за безсъние и безпокойство, обвинени от пациента. Третият етап, този на поддържане и профилактика на рецидиви, е обект на същата цел на минималната ефективна доза. Предпочитат се препарати от депо тип и невролептици, тъй като те рядко се придружават от странични ефекти. При пациенти в напреднала възраст дозите се коригират на ¾ от обичайните дози. Бензодиазепини, антидепресанти, антипаркинсонови или нормотимизиращи лекарства могат да бъдат комбинирани.

След преодоляване на фазата на остър цъфтеж могат да се използват различни психотерапевтични техники: поддържаща психотерапия (гъвкавост), семейно консултиране, групова психотерапия, обучение на социални умения (насочени инструкции, моделиране на обратна връзка, обратна връзка, социално укрепване), професионална терапия, арт терапия, мелотерапия, танцова терапия, гещалт терапия и др. Социотерапията има специална роля: трудова терапия, развитие на социални и комуникативни умения, професионална рехабилитация, насочване на пациенти към защитени работилници, приюти, дневни и нощни престои, специализирани асоциации с професионална рехабилитация, обществени институции.