Шистозомоза - едно от най-често срещаните инфекциозни заболявания в световен мащаб - MedMix
Поради социално-екологичното си значение, шистосомозата е второто най-инфекциозно заболяване в света след маларията, според СЗО.
Изчисленията на шистозомиаза (шистозомиаза) възлизат на 200 милиона заразени хора в 76 страни и около 600 милиона хора в риск от инфекция.
Шистозомиаза, наблюдавана в исторически план. Шистосомозата е паразитоза, позната на древните египтяни, която се появява между 35-ия паралел от двете страни на екватора. Използваното днес наименование шистозомоза замества първоначално използваното име „шистозомоза“ - кръстено на откривателя си Теодор Билхарц.
История
1851 г./Теодор Билхарц/първо описание на рода S. haematibium, срещащо се главно в Африка, Източното Средиземноморие, Арабския полуостров, островите на Индийския океан, Западна Азия и фокусни стада в Индия; 1902 г./Патрик Менсън/Първо описание на рода S. mansoni, срещано в големи части от Черна Африка, Арабския полуостров и страни като Бразилия, Венецуела, Суринам и различни острови в Карибите; 1904 г. Katsurada/първо описание на рода S. japonicum, поява в Китайската народна република, Индонезия и Филипините; 1934 г. Fisher/първо описание S. intercalatum, среща се регионално в Западна и Централна Африка).
От останалите разнообразни видове от рода Schistosoma, известни сега в световен мащаб, повечето не са патогенни или са факултативни за хората. Задължителните водни охлюви действат като междинни гостоприемници и по-нататъшно разпространение на паразитите и по този начин може да се очаква увеличаване на броя на заразените хора поради напоителните системи, каналите и язовирите, създадени като част от проекти за развитие. Поради често безшумната болест или късните симптоми, точните цифри на настоящото реално замърсяване на населението се фалшифицират.
Биология на шистосомозата
Шистозомите са единствените единични сексуални трематоди (метила, размер: 10 до 30 mm дълги и 0,25 до 1 mm широки). Сравнително дебелият мъж държи конеца подобно на жена постоянно с извити коремчета на тялото (двойка пиявици), закотвя ги с вендузи и ги придвижва в съдовия лумен на окончателния човек гостоприемник, където живее дълги години, храни се с кръв и в зависимост от вида Всеки ден снасят между 20 и 3500 яйца. S. haematobium живее във венозния сплит на пикочния мехур, докато S. mansoni и S. japonicum колонизират вените на мезентериалния сплит.
Морфологично те се различават по различно структурирана външна кожа и специфична за вида морфология на яйцата (S. haematobium: полярно ужилване, S. mansoni: странично силно изразено ужилване, S. japonicum малка, странична издатина). Самите шистозомни червеи са относително безвредни за гостоприемника; само когато умрат, може да се разпространи емболично разстройство и да се образуват абсцеси.
Действителният причинител на болестта е яйцата, отложени в тъканта. Хиляди останали яйца блокират съдовете и незабавно преминават в тъканта на гостоприемника, където предизвикват възпалителни, грануломатозни реакции, така наречените „псевдотуберкули“. Тези грануломи са истинският патогенен агент. Само около 50% от яйцата, като се движат през тъканта чрез ензимна активност, достигат до външния свят чрез изпражненията или урината, където могат да започнат нов цикъл, когато попаднат във водата. Мирацидий се излюпва от яйцето във водата и прониква в подходящ сладководен охлюв като междинен гостоприемник в рамките на 8-12 часа.
През етапите на първичните и вторичните спороцисти се образуват голям брой церкарии в продължение на няколко седмици и, в зависимост от вида, между 500 и 3000 церкарии се пускат във водата всеки ден. Cercariae са с дължина около 1 mm и се движат с помощта на раздвоена опашка, която те проливат при проникване в човешката кожа или лигавицата. Младите паразити мигрират към черния дроб по лимфните и кръвните пътища, където растат до полова зрялост в порталните вени. Обединени по двойки, червеите търсят предпочитаната от тях венозна зона за специфични видове и започват да снасят яйца.
Инвазивен стадий на шистозомиаза
Етап на нашествие. Сърбящи, малки еритеми или тополи се развиват в рамките на 24 часа след инфекцията = цервикален дерматит. Този процес обаче може да бъде и напълно незабележим. Родовете, представени в Европа и Северна Америка, паразитират при патешки птици и когато церкариите от този вид проникнат в човешката кожа, те умират там и причиняват неприятен сърбеж = дерматит за къпане или дерматит на церкарии.
Токсемична и свръхчувствителна фаза. Треската се появява спонтанно 15-20 дни след инфекцията, придружена от хепатоспленомегалия и лимфаденит.
Остра болест. 50 дни след заразяването яйцата мигрират в лигавиците. Към този момент от времето, червеите са включили специфични за гостоприемника антигени в своята мембрана (покритие) и следователно вече не се разпознават от имунната система на гостоприемника. Яйцата, от друга страна, причиняват заличаване на съдовите участъци. Натрупването на псевдотуберкули води до големи, флоридни грануломи, често с централна некроза и бистри агрегати от еозинофилни левкоцити, мононуклеарни фагоцити, плазмени клетки, неутрофили, лимфоцити и фибробласти. Треската е типичен съпътстващ симптом.
Явна болест. По време на прехода към хроничната форма, възпалителните клетъчни типове все повече се заменят с фибробласти. Топографската локализация корелира с вида шистозом. При S. haematobium възпалението и фиброзата се появяват главно в областта на пикочния мехур, но също и в половите органи, което може да доведе до фиброза на семенните мехурчета като тръбите и яйчниците. При S. mansoni и S. japonicum са засегнати региони на дебелото черво, в зависимост от местоположението на яйцеклетките, възрастни паразити. Дизентериалните фази се редуват с ремисии, може да настъпи пролапс на ректалната лигавица и хроничен апендицит.
Ако яйцата се носят в порталната система на черния дроб, фиброза на порталните полета може да възникне при всички видове. Тази така наречена „фиброза на тръбните стволове“ не води до цироза, тъй като фиброзата не е съчетана с некроза на чернодробния паренхим. Ако яйцеклетките се пренесат в белодробните артериоли, малката циркулация се затруднява и в резултат на това възниква cor pulmonale. Хеморагичното възпаление на пикочния мехур, което често се случва с инфекция с S. haematobium, може да се превърне в плоскоклетъчен карцином, въпреки че физиопатологичната връзка с шистосомозата все още е неясна.
Емболичното разпространение както на възрастни паразити, носещи яйцеклетки, така и на разпространението на яйца по кръвообращението може да доведе до ектопични прояви в практически всички органи.
имунология. С годините се придобива имунитет, който е само частично ефективен, който е ефективен предимно срещу церкария и по този начин предлага относително добра защита срещу повторна инфекция. Възрастните паразити са защитени от покритието.
Диагностика на шистозомиаза
Диагнозата обикновено се поставя чрез откриване на яйца от изпражнения или урина, като разликите в морфологията на яйцата също позволяват диагностика на вида. Пробните ексцизии от пикочния мехур или ректума с последващо хистологично изследване не са задължителни. Имунологични методи за откриване като Б. откриването на антигени, свързани с възрастни паразити чрез имуноанализ (RIA), се предлагат в търговската мрежа.
Терапия на шистозомиаза
Избраният агент е Praziquantel (Biltrizide® от Bayer AG или Cysticide® от E. Merck). Агентът е ефективен срещу всички възрастни видове Schistosoma, а също и срещу други трематоди като Clonorchis, Paragonimus и други подобни. а. приложимо.
Битка. Всички методи за контрол имат за цел да пробият цикъла на развитие на шистозомите на едно или повече места, като основната цел е борбата срещу охлюва с междинен гостоприемник, която до момента не е била успешна. Само съгласувана борба срещу междинния гостоприемник и възрастните паразити може да донесе траен успех.
Предотвратяване. има нисък риск от инфекция при температури на водата под 18 ° C, както и в сенчести стоящи или бързо течащи води. Няма риск от заразяване със солена, преварена или хлорирана вода, която е остаряла поне 2 дни.