Щитовидна жлеза - болест въпреки нормалните стойности NatureMedicine Magazine
Експертите обсъждат лимита на TSH
Препоръчани статии по темата:
Вече десет години експертите не могат да се споразумеят къде да ограничат нивото на хормона THS, важен показател за хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм. Някои се опасяват, че ако границата на нормалния диапазон бъде намалена, твърде много хора ще бъдат обявени за ненужно болни, докато други се страхуват, че болните хора няма да имат достъп до подходящо лечение поради старите критерии.
Работата на щитовидната жлеза е да произвежда следните два хормона, които след това влизат в кръвта:
• Тетрайодтиронинът (Т4) се състои от четири йодни атома и алфа-аминокиселината тирозин.
• Трийодтиронинът (Т3) се състои от три йодни атома, към които е прикрепен тирозинът.
Тези хормони влияят върху метаболизма на всички клетки в човешкото тяло. Те имат най-голямо въздействие върху нервната система и сърцето. При децата те са изключително важни за умственото развитие и растежа на костите. При възрастните жени нормалната функция на щитовидната жлеза е от голямо значение за стабилен цикъл и здравословна бременност. Ако имате нарушение на щитовидната жлеза, това може да доведе до това, че щитовидната жлеза произвежда или твърде много, или твърде малко хормон, което се проявява в различни симптоми.
Производството на тиреоиден хормон се регулира от определен хормон, наречен тиреоид-стимулиращ хормон, TSH или тироторпин. Това вещество се произвежда в хипофизната жлеза. Хипофизните клетки съдържат рецептори, които непрекъснато измерват нивата на Т3 и Т4 в кръвта и съответно регулират производството на TSH:
• Ако в кръвта има твърде много хормони на щитовидната жлеза, например поради хипертиреоидизъм, количеството THS се задържа, т.е. нивото му в кръвта се намалява.
• Тъй като производството на TSH намалява, по-малко хормон се произвежда в щитовидната жлеза.
• Повече TSH се образува, когато в кръвта има твърде малко тиреоиден хормон. В резултат хипотиреоидизмът води до високи нива на TSH в кръвта.
• Увеличаването на TSH води до увеличаване на производството на хормони в щитовидната жлеза, ако е необходимо.
Няма единна граница за TSH
Следователно основата за преценка на функцията на щитовидната жлеза е преди всичко стойността на TSH и едва след това хормоните на щитовидната жлеза. За съжаление, понастоящем няма задължителен, официален диапазон от норми за стойността на TSH, в резултат на което това е почти изключително изместената нагоре гранична стойност - т.е. от нормална функция на щитовидната жлеза до недостатъчна функция. Още по-жалко е фактът, че горната стойност от 4,5 mU/литър (mU/литър = хилядни от единица на литър) е налице от години, докато това възприятие отдавна е надвишено. Тази граница датира от времето, когато методите за изпитване са били с много по-ниско качество от днешните.
Кои са нормалните стойности на TSH остава непроменено в продължение на почти десетилетие: още през 2002 г. Националната академия по клинична биохимия на САЩ препоръчва референтният диапазон на TSH да бъде намален до 0,4–2,5 mU/L. Предложението се основава на резултатите от цялостно многогодишно проучване сред 17 000 субекта. По този начин бяха взети предвид разликите между етническите групи и накрая съществуването на антитела на щитовидната жлеза. Две големи американски експертни общества приеха новата гама от норми, но скоро отстъпиха, като заявиха, че новите критерии ще увеличат броя на хората, които трябва да бъдат лекувани с тиреоидни хормони поради хипотиреоидизъм от 13 милиона по това време. В същото време, разбира се, разходите ще нараснат, от 1,8 до 5,4 милиарда долара в Европа поради генерични лекарства, т.е. по-чести поръчки за по-евтини лекарства и по-малко население, разходите ще бъдат много по-ниски. И, разбира се, те биха били валидни само ако бяха изследвани стойностите на TSH на всички възрастни.
Долните горни стойности на TSH увеличават броя на пациентите
От засегнатите 42 милиона души получаваме около 17 процента от 300-те милиона души в САЩ. Ако обаче този брой се отнася само за бели жени - белите мъже и афро-американците практически никога не получават хипотиреоидизъм - това е около 30 процента. Така че това означава много за тези, които участват и в европейските страни, а към това идва и броят на пациентите с гуша. Тъй като повишените стойности на TSH не се считат за официални, се разви следната ситуация: