Щитови жлези, гуша, възли, органосъхраняваща хирургия
Щитовидната жлеза е една от най-важните хормонални жлези при хората и се намира на шията под ларинкса (виж илюстрацията). Той съхранява йод и образува щитовидния хормон тироксин, който е важен за енергийния метаболизъм. Многобройни нарушения на щитовидната жлеза могат да причинят такова Хиперфункция (Хипертиреоидизъм) или a Подфункция Причина (хипотиреоидизъм) (повече за това по-късно).
Недостатъчно (хипотиреоидизъм)
Хипофункцията е, когато щитовидната жлеза вече не произвежда достатъчно хормон. Симптомите са затлъстяване, косопад, подуване, умствено и физическо забавяне и дори деменция. Диагнозата се поставя чрез кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза и TSH (тхироид сплавно З.ormon) потвърдено.
Свръхфункция (хипертиреоидизъм)
Когато е свръхактивен, щитовидната жлеза произвежда неконтролирано твърде много хормон. Загуба на тегло, нервност, сърцебиене и препъване, прекомерно изпотяване, затруднено сън, треперене, диария и уголемяване на очната ябълка са най-честите проблеми. И тук диагнозата се поставя чрез кръвен тест. Вече можете да видите от симптомите, че нито по-ниската, нито свръхфункцията е желателна и правилният баланс на хормоните на щитовидната жлеза е изключително важен за нашето благосъстояние.
Нарича се трайно увеличена щитовидна жлеза Гуша или Гуша. В миналото йодният дефицит в храната беше най-честата причина за заболяванията на щитовидната жлеза в Централна Европа и гушите понякога можеха да придобият значителни размери. Със системното обогатяване на йод с готварска сол, тази форма на увеличаване на щитовидната жлеза значително намаля в нас. Но има и редица други причини за увеличаване на щитовидната жлеза. Те са описани по-долу в текста.
Възпаление на щитовидната жлеза (тиреоидит)
Известни са много форми и причини за възпаление на щитовидната жлеза. Това е рядко силно остро, болезнено възпаление, най-вече подостро (De Quervain) или дори хронично протичане. Тук роля могат да играят бактериални, вирусни или имунологични (Хашимото) фактори. Тиреоидит често протича без драматични симптоми или понякога дори остава напълно незабелязан. В повечето случаи има дискретно подуване и увеличаване на щитовидната жлеза. Обикновено диагнозата се поставя само чрез кръвни тестове. В повечето случаи тиреоидит води до слабо функционираща щитовидна жлеза, с повече или по-малко изразени белези на тъканта. Лечението обикновено се провежда чрез даване на хормони на щитовидната жлеза за ефективна борба със симптомите на недостатъчна активност. В редки случаи се появяват бучки, които след това трябва внимателно да се наблюдават и при необходимост да се оперират.
Бучка в щитовидната жлеза
При различни заболявания на щитовидната жлеза, включително възпаление на щитовидната жлеза или йодна недостатъчност гуша, т.нар Развиват се възли (щитовидна жлеза с възли). Те обикновено могат да се усетят ясно като втвърдявания и са особено лесни за разграничаване от нормалната щитовидна тъкан при ултразвук. Възлите могат да бъдат напълно безвредни признаци на регресия на предварително увеличена щитовидна жлеза, прости кисти, но също така и доброкачествени или злокачествени тумори. Ето защо е важно да научите повече за възлите.
Прави се разлика между студени и топли възли.
На а студени възли човек говори, когато възелът не показва хормонална активност. Това може да бъде доказано в сцинтиграфия (вж. Илюстрацията).
A топъл възел показва, от друга страна, прекомерно, неконтролирано производство на хормони. Това обикновено води до значително свръхфункция с частично значителни странични ефекти (сърдечни проблеми, нервност, изпотяване, загуба на тегло, храносмилателни проблеми и др.) (вж. илюстрацията).
Прегледи на щитовидната жлеза
Това е на първо място Сканиране на щитовидната жлеза. Тук могат да се определят възли, неравности и уголемявания.
Той е от голямо значение Сонография а. С това възлите и кистите се показват точно и се измерват. Възлите могат да се проверяват редовно и да се открие всяко увеличаване на размера.
The Сцинтиграфия ни помага с функционалната класификация на възлите. Специална камера показва активността и усвояването на радиоактивен йод, който се прилага през вените. Промените в щитовидната жлеза могат да бъдат разделени на „топли“ (складиране на йод) или „студени“ (несъхранение) зони.
Лабораторни изследвания включват определяне на хормоните на щитовидната жлеза (Т3 и Т4), TSH и голям брой антитела и глобулини, които могат да предоставят информация за функцията или вида на заболяването.
От един Пункция Лично аз не мисля много за щитовидния възел за получаване на клетъчен материал за цитологична оценка. Резултатите обикновено са много ненадеждни и имат реално значение само ако определено може да се открие злокачествен тумор. Ако резултатът е туморен-отрицателен, това по никакъв начин не изключва тумор и изясняването става чрез хирургично отстраняване на възела, което така или иначе е необходимо. Освен това пункцията често води до болезнено кървене в щитовидната жлеза, което определено може да повлияе на планирана операция.
Спин на сърцевината и Компютърна томография се използват понякога като допълнителни образни процедури.
Показания за операция
Студени възли, които имат диаметър над 1,5 cm или които увеличават размера си в хода на заболяването, носят доста висок риск от злокачествена дегенерация. Силно препоръчвам операция за отстраняването му, за да се изключи окончателно ракът.
В топли възли (автономен аденом), свръхактивната щитовидна жлеза с нейното вредно въздействие върху сърдечно-съдовата система е на преден план. И тук хирургията е терапията по избор. Считам, че терапията с радиойод е широко разпространена днес, само за дифузни аденоми и т.нар Goiter Graves за посочени, тъй като операцията винаги означава пълно отстраняване на щитовидната жлеза, което може да бъде свързано със съответните рискове. В случай на изолирани топли бучки, проблемът може да бъде разрешен по много по-целенасочен начин чрез операция и може да се запази здравата щитовидна тъкан ("биологична операция").
Когато Гуша При достигане на определен размер, в допълнение към козметичния аспект, това често води до натиск върху трахеята и хранопровода, но също и върху шийните съдове със съответни проблеми с дишането, храненето и кръвообращението. Тук обикновено се посочва и хирургическа намеса.
Ако има злокачествен тумор на щитовидната жлеза, почти винаги е необходима операция. Диагнозата на злокачествен тумор често се поставя само след отстраняване на бучка, щадящо щитовидната жлеза. След това, като правило, трябва да се отстрани целият щитовиден лоб или цялата щитовидна жлеза, заедно с цервикалните лимфни възли в съответната дренажна зона. Ако е възможно, втората процедура трябва да се проведе в рамките на 2-3 дни след първата операция.
Следователно хирургията на щитовидната жлеза винаги трябва да бъде съобразена с индивидуалната ситуация. От една страна, здравата тъкан трябва да се съхранява възможно най-внимателно. От друга страна, болната тъкан трябва да бъде напълно отстранена.
Хирургия на щитовидната жлеза и гласният нерв
Нервите, които контролират гласните ни струни, се движат директно зад щитовидната жлеза и следователно са изложени на риск, ако щитовидната жлеза бъде отстранена, особено ако щитовидната жлеза трябва да бъде напълно премахната или ако щитовидната жлеза е премахната. За повтаряща се гуша (повторна гуша) вижте илюстрацията. За да избегнем повреди по време на операцията, сега рутинно използваме т.нар. Невромониторинг а. Нервите се стимулират по време на операцията с помощта на фини електро сонди и по този начин могат да бъдат идентифицирани много по-лесно.
Лекарства след операция
След операцията (също след терапия с радиойод), пациентът приема хормони на щитовидната жлеза за цял живот, за да замести липсващата част на щитовидната жлеза и да избегне повторно увеличаване на останалата щитовидна жлеза. По-нежната операция (биологична операционна), толкова по-лесно е да регулирате нивото на хормона след това. Нивото на хормона обикновено се коригира от семейния лекар чрез определяне на стойността на TSH, първоначално на интервали от 5-6 седмици, по-късно на интервали от 6-12 месеца. Дори години след операция на щитовидната жлеза (или терапия с радиойод), редовното проверяване на нивото на TSH има смисъл.