Шептулин А
Патофизиологични и клинични аспекти на комбинацията от гастроезофагеална рефлуксна болест и функционална диспепсия
GBOU VPO "Първият Московски държавен медицински университет на името на ТЯХ. Сеченов "
Ефективността на лечението в случаите на комбинация от ГЕРБ и PD може да се увеличи чрез добавяне на прокинетици (по-специално итоприд хидрохлорид) по време на монотерапия с инхибитори на протонната помпа. Заключение: комбинацията от ГЕРБ и ПД е доста често срещана. Необходимо е допълнително проучване на патофизиологичните и клиничните аспекти.
Ключови думи: гастроезофагеална рефлуксна болест, функционална диспепсия, тяхната комбинация
Патофизиологични и клинични аспекти на комбинацията от гастроезофагеална рефлуксна болест и функционална диспепсия
АЗ СЪМ. Сеченов Първи Московски държавен медицински университет.
Цел: да се направи анализ на публикуваните трудове, посветени на патофизиологичните и клиничните аспекти на гастроезофагеалната рефлуксна болест (GERB) и функционалната диспепсия (FD). Основни разпоредби: резултатите от публикуваните работи показват висока честота на комбинация от ГЕРБ и ФД, която може да бъде причинена от общите патологични механизми на двете заболявания (киселинно-пептичен фактор, дисмотилитет, висцерална хиперсензитивност, невропсихични фактори). Ефективност на лечението при хора, които имат и двете FD и GERD могат да се повишат чрез добавяне на прокинетици (по-специално итоприд хидрохлорид) при провеждане на монотерапия с инхибитор на протонната помпа. Заключение: GERB и FD често съжителстват при един и същ пациент. Необходими са допълнителни контролирани клинични изпитвания за изучаване на патофизиологичните и клиничните аспекти.
Ключови думи: гастроезофагеална рефлуксна болест, функционална диспепсия, тяхната комбинация
Проблемът с комбинацията от гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и функционална диспепсия (ФД) е доста сложен и възгледите за него се променят драстично по различно време.
В последните критерии „Рим III“ беше подчертано, че наличието на ГЕРБ не изключва диагнозата FD, особено ако симптомите, характерни за синдрома на епигастралната болка и синдрома на постпрандиален дистрес продължават след курса на антисекреторна терапия [25].
Като се има предвид високата честота на комбинация от PD и ГЕРБ, някои съвременни скали за оценка на клиничната картина на ГЕРБ (например скалата ReQuest ™, придобила популярност в Германия, Великобритания, Франция и Испания) вземат предвид не само симптоми на ГЕРБ, но също и симптомите на PD (тежестта и чувството за пълнота в епигастриалната област). В този случай пълната ремисия на ГЕРБ се оценява не само чрез облекчаване на клиничните симптоми на ГЕРБ и нормализиране на ендоскопската картина, но и от изчезването на съпътстващите симптоми [4,28].
Голям интерес представляват резултатите, получени с помощта на въпросника FSSG (Честотна скала за симптоми на ГЕРБ), който включва 50 въпроса за наличието на клинични симптоми, характерни не само за ГЕРБ, но и за БП, както и психосоматични разстройства. Най-често на 12 въпроса се дава положителен отговор. На тези въпроси беше отговорено с помощта на система за оценяване, след което беше изчислен общия резултат (за симптоми на ГЕРБ и ПД). Получените разлики в сумата от точки преди и след лечението отразяват ефективността на предписаната терапия (Таблица 1) [13].
Честотата на положителните отговори на представените въпроси беше следната:
- „Имате ли усещане за пълнота в епигастриума, докато се храните?“ - 60%;
- "Получавате ли киселини след хранене?" - 50%;
- „Изпитвате ли киселини?“ - 47%;
- „Чувствали ли сте се зле след хранене?“ - 42%;
- „Изпитвали ли сте чувство за пълнота в епигастриума?“ - 37%;
- „Имали ли сте някога чувство на тежест в епигастралната област след хранене?“ - 37%;
- „Имали ли сте необичайни усещания в гърлото си? - 31%;
- „Имали ли сте някога подсъзнателно желание да търкате областта на гърдите с ръка?“ -тридесет%;
- „Чувстваше ли се горчиво в гърлото?“ - 26%;
- "Често ли се оригвате?" - 26%;
- "Получавате ли киселини, ако се наведете?" - 23%;
- „Чувствате ли се неудобно, когато поглъщате храна?“ -19%.
Таблица 1. Честотна скала за симптоми на ГЕРБ (FSSG)
1. По време на хранене изпитвате чувство за пълнота в епигастриума?
2. Получавате киселини след хранене?
3. Изпитвате киселини?
4. Чувствали ли сте се някога зле след хранене?
5. Изпитали сте чувство за пълнота в епигастриума?
6. Имали ли сте някога чувство на тежест в епигастралната област след хранене?
7. Имате необичайно усещане в гърлото си?
8. Имали ли сте някога подсъзнателно желание да търкате областта на гърдите с ръка?
9. Имате чувство на горчивина в гърлото?
10. Често се оригвате?
11. Получавате киселини, ако се наведете?