Шарова Е
Лекарството санпраз (пантопразол): опит в лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест и други заболявания, свързани с киселини
Появата в Русия на нов инхибитор на протонната помпа - пантопразол - с удължен антисекреторен ефект до 46 часа, отваря допълнителни възможности за лечение на киселинно-зависими заболявания, включително тези, свързани с Helicobacter pylori. Проучването потвърждава рационалността, ефикасността и безопасността на използването на пантопразол при лечението на ерозивен и неерозивен езофагит, язва на дванадесетопръстника и стомашна язва, особено при пациенти над 50-годишна възраст. Особено внимание беше обърнато на предвидимостта на фармакокинетиката на пантопразол при стойности на рН, близки до неутрални, което е важно при ерадикационната терапия, както и способността да се поддържа рН> 6 в тялото на стомаха за дълго време.
Ключови думи: ерозивен езофагит, неерозивен езофагит, язва на дванадесетопръстника, стомашна язва, пантопразол.
Пантопразолът е трето поколение инхибитор на протонната помпа (H +/K + -ATPase), който гарантирано намалява нивото на базалната и стимулираната секреция на солна киселина в стомаха. За заздравяването на повечето пептични язви на дванадесетопръстника е необходимо да се инхибира образуването на HCl в стомаха с повече от 90% (рН повече от 3) в продължение на 18 часа на ден; при лечение на ГЕРБ - с 99% (при рН над 4) в рамките на 18 часа. Както е известно от проучванията на периода на възстановяване на секрецията на солна киселина, този път за пантопразол е 46 часа, стойностите на лансопразол са по-малко от 15 часа, за омепразол и рабепразол - около 23 часа, което е съществен фактор при лечението на язва на дванадесетопръстника, свързана с Helicobacter pylori, тъй като намаляването на стомашната секреция повишава чувствителността на микроорганизмите към антибиотици. В допълнение, пантопразолът има собствена антимикробна активност срещу тази бактерия, което го прави особено ценен като част от тройната антихеликобактерна терапия.
При избора на ИЦП също е необходимо да се ръководите от показателите на фармакокинетиката:
Пантопразолът се абсорбира добре, абсолютната му бионаличност е около 77%, той се свързва с плазмените протеини с 98%, максималната плазмена концентрация се наблюдава след 2 часа. Пантопразол е стабилен при по-ниски стойности на рН и близък до неутрален поради особеностите в структурата на радикалите на пиридиновия и бензимидазоловия пръстени, което ни позволява да разчитаме на неговите предвидими фармакокинетични свойства.
Показанията за назначаване на пантопразол са краткосрочен (до 16 седмици) курс на лечение на ерозивен езофагит на фона на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), за поддържаща терапия на ерозивен езофагит, за лечение на остър стомашен и язви на дванадесетопръстника и тяхната поддържаща терапия, лечение на патологична хиперсекретория като част от терапията срещу Helicobacter pylori.
ГЕРБ е хронично рецидивиращо заболяване, причинено от нарушение на двигателно-евакуационната функция на гастроезофагеалната зона и характеризиращо се със спонтанно или редовно повтарящо се изхвърляне на стомашно и дуоденално съдържимо в хранопровода, което води до увреждане на дисталния хранопровод. Понастоящем ГЕРБ е едно от най-често срещаните заболявания на горната част на стомашно-чревния тракт, което има тенденция да увеличава честотата.
Проучването включва 40 пациенти с ГЕРБ (сложни и неусложнени): 20 пациенти с катарален езофагит и 20 с ерозивен. Пациентите от двете групи са получавали Sanpraz в доза съответно 40 и 80 mg за 30 дни. Средната възраст на пациентите е 46-57 години, като преобладават мъжете (60%). Клиничният преглед включваше подробен разпит на пациенти (оплаквания, данни за съществуващи преди това симптоми и признаци на ГЕРБ, наличие на съпътстващи заболявания). Пациентите също са били подложени на клинични, лабораторни и инструментални изследвания. Лабораторни и инструментални изследвания включват клинични и биохимични кръвни тестове, общ анализ на урината, ЕКГ, ендоскопско изследване (EFGS) с хистология и изследвания за Helicobacter pylori.
Критериите за включване на пациентите в лечението със санпраз бяха наличието на клинични симптоми на обостряне на ГЕРБ (киселини, болка в епигастриума и/или зад гръдната кост, оригване с въздух и/или киселинно съдържание), както и симптоми на нарушена подвижност на горната част на стомашно-чревния тракт (чувство на тежест и разтягане в епигастриалната област след хранене, гадене, повръщане, регургитация) и откриване на промени в лигавицата на хранопровода по време на EGDS. Критериите за изключване са органични или функционални заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, тежки съпътстващи заболявания в остър стадий, анамнеза за алергични реакции към ИПП.