Шанс в перитонеалния седмичен вестник за селското стопанство и селския живот
Ако ракът на коремните органи се е разпространил в перитонеума, тези метастази се считат за трудни за лечение. Но има надежда за по-дълъг живот. Два специални метода на терапия правят това възможно.
Ако ракът на коремните органи е метастазирал в перитонеума, конвенционалните химиотерапии обикновено трудно удължават времето за оцеляване. (Източник на изображението: Снимка: auremar/stock.adobe.com)
Перитонеалният рак е една от най-сериозните форми на рак. Дълго време перитонеалната карциноза, тъй като туморната инвазия на перитонеума е медицинско известна, едва ли е била лечима. Но надежда има.
„Перитонеалните метастази вече не трябва да бъдат смъртна присъда“, казва д-р. Йорг Зауер, главен лекар в клиниката по обща, висцерална и минимално инвазивна хирургия в клиниката Hochsauerland в Арнсберг. От няколко години, както само в няколко специализирани хирургични центъра, тук се използва относително нов метод на лечение, който съчетава лекарствени и хирургични терапии.
Операцията и HIPEC дават надежда
По време на процедурата хирургът първо премахва засегнатия перитонеум при операция, която обикновено отнема от три до пет часа. Може да се наложи да се отстранят части от вътрешни органи като черен дроб, далак и черва.
След тази перитонектомия коремната кухина обикновено се промива със затоплен химиотерапевтичен разтвор за 60 до 90 минути. Тази част от лечението се нарича накратко HIPEC и означава Hypertherme интраперитонеална химиотерапия. Целта на HIPEC е да унищожи всички остатъчни метастази и останалите микроскопични отлагания на туморни клетки.
Процесът е много сложен. Разтворът за химиотерапия се прилага през няколко входящи и изходящи дренажи, които се поставят в корема. Ролкова помпа, топлообменник и температурни сонди гарантират, че агентите протичат равномерно през коремната кухина при температура малко над 40 ° C и могат да проникнат в тъканните структури. Високата температура позволява на химиотерапевтичните агенти да проникнат по-дълбоко във възможните остатъчни тумори, където инхибират растежа и деленето на клетките.
След процедурата пациентите обикновено остават в интензивното отделение за един ден. Те прекарват още четири дни в отделението и след това се прехвърлят в нормалното отделение.
Не винаги е възможно
Но кой пациент с рак може да се възползва от толкова сложни процедури? „За съжаление не всеки пациент с метастази в перитонеума може да бъде излекуван“, казва д-р. Йорг Зауер. Сложният процес на лечение не е осъществим или полезен за всеки пациент.
„Пациентът трябва да има шанс за излекуване“, казва Зауер. Това предполага, например, че всички метастази в перитонеума и дъщерните тумори, например в черния дроб и белите дробове, могат да бъдат напълно отстранени.
„Тънките черва не трябва да бъдат засегнати от метастазите в перитонеума или само в ограничена степен“, информира хирургът. Следователно, в допълнение към причината за метастазите в перитонеума, тежестта на заболяването играе основна роля в диагнозата.
Пациенти, избрани предварително
Операцията се счита за относително безопасна. Процедурата обаче се извършва под обща анестезия и отнема много часове. Могат да се появят и сериозни усложнения, като наранявания на пикочния мехур и уретера или червата. Възможни са и по-късни инфекции на белите дробове или пикочния мехур, както и усложнения от рани. По този начин трябва да се вземат предвид и възрастта и общото състояние на пациента.
Решението дали терапията може да бъде препоръчана на пациента се взема в специална туморна конференция. Тук се консултират специалисти от всички онкологични лечебни дисциплини като висцерални хирурзи, онколози, гастроентеролози, гинеколози, уролози, рентгенолози, лъчетерапевти и патолози. Ако се направи препоръка, това се предава на пациента и решението за или против терапията се взема заедно с него.
Кому помага процедурата
Някои пациенти имат перспектива за излекуване, което се равнява на поне 5-годишна преживяемост. „В случай на рак на дебелото черво с метастази в перитонеума, дългосрочната преживяемост може да бъде постигната в около 30% от случаите, използвайки хирургичната интервенция с HIPEC“, казва д-р. Йорг Зауер. Това не може да се постигне само с химиотерапия.
Някои пациенти с рак на стомаха или яйчниците и перитонеални метастази обаче също са се възползвали от сложния терапевтичен процес. А за много други пациенти обикновено е възможна нежна химиотерапия като PIPAC (вж. Карето). Д-р Йорг Зауер насърчава: „Не се отказвайте. Често има план Б. "
Палиативно лечение с PIPAC
Алтернативно лечение на перитонеални метастази може да бъде пулверизирането на химиотерапевтични средства под високо налягане в коремната кухина, накратко PIPAC. Процедурата се използва главно при напреднал перитонеален рак на тумори на стомаха, яйчниците и дебелото черво.
При този метод химиотерапевтичните лекарства се пулверизират в корема като част от лапароскопия под високо налягане. Те са добре разпределени и проникват много дълбоко в метастазите поради излишното налягане в корема.
Процедурата е минимално инвазивна и отнема около два часа. Перитонеалните метастази понякога се отстраняват за изследване на тъкани, но няма органи. Ако има видимо подобрение или липса на влошаване, PIPAC може да продължи.
Процедурата обикновено е по-малко стресираща от интензивната химиотерапия, прилагана през вената, така че процедурата е подходяща и за много стари и много болни пациенти, както и за пациенти, чиито симптоми трябва да бъдат облекчени. Излекуването от PIPAC е много малко вероятно. За много хора с напреднали метастази в перитонеума обаче той дава възможност за допълнителен живот с подобрено качество на живот.
Можете да прочетете пълната статия на здравните страници в седмичното издание 36/2018.
Може да се интересувате от следните статии