SGA - Твърде малък при раждане
Ако детето се роди твърде малко или твърде лесно за гестационната възраст (Малко за гестационна възраст = SGA), това може да има последствия за цял живот. Ранната диагноза си струва, терапията може да даде възможност за нормално развитие.
Имали сте дете, радостта е голяма. Държите го в ръцете си и имате усещането, че е мъничко. Дори датата да е дошла, дори да не е първото ви дете, ще бъдете изненадани или докоснати отново колко малко е такова бебе, когато се роди. Всички новородени ни се струват малки, но се различават по размер и тегло. Обикновено новороденото бебе тежи между 2800 и 4200 грама и е с размери между 47 и 55 сантиметра. Някои деца - около 15% от всички новородени - не отговарят на тази обща норма, когато са родени, те са по-големи или по-малки.
Причината за SGA обикновено е липсата на хранителни вещества в плода. Такъв дефицит може да бъде резултат от недохранване при майката или, особено в развитите страни, от нарушаване на транспорта на хранителни вещества от майката до детето. В повечето случаи причината не може да бъде ясно идентифицирана.
Също така, тъй като възрастта на майките за първи път се е увеличила през последните десетилетия, днес се раждат все повече и повече SGA деца. По-късното изпълнение на желанието да имат деца води, от една страна, към повече многоплодни бременности и лечение на плодовитостта, от друга страна по-възрастните жени са по-често засегнати от усложнения на бременността.
Препрограмирането на плода
Изследванията показват, че феталният организъм превключва метаболизма - завинаги - ако доставката на хранителни вещества е недостатъчна по време на бременност. Поради „глада“ в корема, плодът разработва компенсаторна стратегия за оцеляване и се концентрира върху снабдяването с жизненоважни органи за сметка на растежа. Резултатът от това фетално програмиране е "особено пестеливият фенотип". Тези така наречени «пестеливи фенотипове» (или SGA) имат по-малък размер на тялото, по-ниска скорост на метаболизма, по-малко мускули и са по-малко физически активни, т.е. оптимално адаптирани към среда, в която хронично липсва храна. В случай на глад, това препрограмиране на метаболизма гарантира оцеляване. Ако обаче детето се сблъска с излишък от раждането си, това препрограмиране може да доведе до здравословни проблеми.
Последици от препрограмирането на плода
Много дискретни аномалии в метаболизма на захарта често се откриват в детството. В допълнение, недостатъчното предлагане при майката и детето води до стрес и повишено ниво на хормона на стреса кортизол, който често има ефект за цял живот. Поради това такива деца често са по-чувствителни към стреса от другите. Всички тези механизми, т.е. по-малко мускулна маса, по-голямо съдържание на мазнини, по-малко упражнения, по-малко островни клетки и повишена активност на надбъбречната кора увеличават по-късния риск от инсулинова резистентност и по този начин податливостта към диабет тип 2, високо кръвно налягане, инфаркт и инсулт в зряла възраст.
Диагнозата SGA също проследява децата в училище. Връзката между поднорменото тегло при раждане и по-ниската интелигентност, по-лошите перспективи за работа, по-ниските социални умения и поведенческите проблеми е добре документирана.
Лечение на недостатъчен растеж
В детството проблемът с растежа е на преден план, по-късно в зряла възраст понякога проблемите с инсулиновата резистентност.
Повечето деца, родени твърде малки, компенсират дефицита си на растеж през първите две години от живота. Около десет процента от децата, родени твърде малки и с поднормено тегло, не наваксват през това време. В Швейцария разходите за лечение с растежен хормон се покриват, ако са изпълнени следните критерии: Теглото и/или височината при раждане са 2 стандартни отклонения, по-малки от тези на нормалните бебета. Настигащ ръст няма до четиригодишна възраст. Настоящият размер на детето е най-малко 2,5 стандартни отклонения под размера на връстниците им. Темпът на растеж през миналата година е по-малък от 0 SDS. Корекцията на родителския целеви размер е поне -1 SD. Освен това преди терапията трябва да се изключат всички други причини за нисък ръст (напр. Дефицит на растежен хормон или хипотиреоидизъм). След една година лечението трябва да бъде оценено. Целта на лечението е не само да повлияе на нарастването на дължината, но и на изграждането на мускулите в ущърб на процента телесни мазнини, тъй като това намалява риска от диабет.
Ранната диагностика и лечение са от решаващо значение
Смятаме, че е важно педиатрите да бъдат предупредени на ранен етап, ако SGA дете не покаже никакъв наваксващ растеж до втория си рожден ден, за да не бъдат пропуснати други причини за забавен растеж. Ранната диагноза също е важна, тъй като увеличеното освобождаване на хормоните на надбъбречната кора може да доведе до леко ускоряване на костното съзряване. Не са редки случаите, когато седемгодишно дете на SGA расте малко по-бързо и след това вече не отговаря на критериите за лечение. За съжаление, това леко ускоряване на растежа обикновено води до допълнително леко намаляване на крайната височина, тъй като пубертетът и по този начин пубертетният растеж също започва малко по-рано и след това растежът завършва малко по-рано.
Синдром на Silver-Russel
Днес се приема, че синдромът на Silver-Russell в повечето случаи е вариант на SGA, при което обикновено се наблюдава асиметрия на двете половини на тялото в допълнение към ниския ръст и поднорменото тегло.
Професор доктор. мед. Urs Eiholzer е написал две книги, в които чувствително, компактно и живо обяснява всички важни аспекти, свързани с темата за раждането на деца. Ръководството е насочено към родители на деца от SGA и ви помага да разберете по-добре диагнозата.
Специализираната книга, издадена от Karger-Verlag, е задължителна за лекарите, които се интересуват от нарушения на растежа, затлъстяване, диабет и метаболитен синдром.
Определение на SGA
Съкращението SGA означава „малък за гестационна възраст“. Децата на SGA се разбират като деца, които са родени с поднормено тегло по време на бременността и/или които са твърде къси при раждането ("дефицит при раждане"). За да се оцени дали теглото при раждане и/или дължината на раждането са недостатъчни, се използват стандартни таблици и стандартни криви. Като правило се говори за SGA, ако размерът и/или дължината са в най-ниския диапазон от 5% за деца от същия гестационен период. За момиче или момче, родено на изчислената дата (40-та седмица от бременността), това означава по-леко от 2,63 кг или 2,74 кг и по-малко от около 47 см.