Сезонен алергичен ринит (сенна хрема)

Сезонен алергичен ринит, също известен като сенна хрема, е възпалително алергично заболяване на носната лигавица, чиито клинични прояви се проявяват само в определени периоди от годината (обикновено по време на опрашване, пролетни и есенни периоди), след излагане на алергенни фактори, присъстващи във въздуха.

Клиничните прояви на алергичен ринит са причинени от прекомерно активиране на имунните реакции на организма, когато става въпрос за продължителен контакт с някои чужди вещества, наречени алергени. След излагане на алергени, реакцията на свръхчувствителност тип IgE възниква с освобождаването на хистамин в тялото, химикал, който действа като медиатор в защитата на организма срещу възпаление, което причинява възпалителния процес в носната лигавица.

Епидемиология

Алергичният ринит засяга около 20-40% от населението, от които 25% са юноши и млади хора.
Максималната честота на заболяването е в детска и юношеска възраст, като мъжете са по-често засегнати.

Проучванията показват, че в международен план сезонният алергичен ринит засяга около 10-30% от възрастните и 40% от децата. [1], [2], [5]

Причини и рискови фактори

В случай на алергичен ринит можем да говорим за фактори, които пряко определят появата на реакцията на свръхчувствителност (причини) и фактори, които насърчават развитието на алергия.

Причиняващи фактори Причините за сезонен алергичен ринит са алергени, присъстващи във въздуха през периода на опрашване - прашец от треви, цветя, дървета или плесени.

Има и такива предразполагащи фактори което може да благоприятства, при наличието на основния етиологичен фактор (опрашване), появата на сезонни алергии:

продължително излагане на алергени във въздуха (прашец, козметика, някои вещества, съдържащи се в храната, цигарен дим);
прекомерна употреба на потенциално дразнещи продукти на носната лигавица (козметика, препарати, аерозоли, пари, климатизация);
замърсители, открити в околната среда (въглероден диоксид, озон);
метаболитни или ендокринни нарушения;
психологически фактори: стрес, конфликтни състояния;
хората с хипертония са по-склонни към развитие на алергичен ринит;
професионална умора; преумората и съкращаването на периода на почивка води до депресия на имунната система и поява на реакции на свръхчувствителност. [1], [2], [4], [10]

Патогенеза

алерген присъстващ във въздуха прониква вътре в носната кухина по време на вдишване и се прикрепва към повърхността на носната лигавица като антиген. Този антиген се улавя от макрофаги, клетки, участващи в процесите на имунна защита на организма.

Под действието на лимфоцити В, вид левкоцити, участващи в хуморалния имунитет, макрофагите секретират IgE, антитела, специфични за алергичната реакция. Тези IgE антитела той се прикрепя към повърхността на мастоцитите, които ще активират и ще предизвикат освобождаването на вещества, известни като медиатори на възпалението: хистамин, левкотриени, простагландини и протеинази. Освобождаването на тези вещества на повърхността на носната лигавица определя появата на възпалителния процес, с хиперемия и подуване на носната лигавица, с появата на оток и лигавичен транссудат. [1], [2], [5]

Патология

При преглед макроскопски (с невъоръжено око) носната лигавица изглежда хиперемирана, подута, покрита със слузно-серозни секрети.

При преглед микроскопичен, в структурата на носната лигавица може да се наблюдава наличието на частно подреден клетъчен инфилтрат, с многобройни еозинофили, лимфоцити и лазмоцити в състава му. Клетките и жлезите в структурата на епитела на носната лигавица са хипертрофирани. Носният секрет е богат на еозинофили. В случай на хроничен ринит процесът на метаплазия може да се наблюдава в плоския епител, със склероза на носната конюнктивална строма и удебеляване на базалната мембрана. [2. 3]

Знаци и симптоми

Клиничната картина на алергичния ринит е комплекс. Клиничните прояви са характерни за носната, очната и ушната сфера.

Симптоматична триада специфични за сезонния алергичен ринит:

назална, двустранна обструкция;
интензивно кихане, при изблици;
секрети от носа, обилни, воднисти (хидрорея, ринорея).

Специфични клинични прояви носните сфери:

запушване и двустранна запушване на носа;
хрема;
хидрореа;
интензивно кихане;
сърбеж в носа (сърбеж в носа);
наличието на алергичен поздрав, клиничен признак, специфичен за алергичния пациент, който включва често разтриване на носа с цел подобряване на усещането за сърбеж, с гърба на дланта навън и дланта нагоре;
хипосмия;
изменение на миризмата;
дишане през носната кухина;
усещане за натиск на нивото на синусите.

Алергични клинични прояви око:

прекомерно разкъсване;
изпробвани фации;
сърбеж в очите (сърбеж в очите);
фоточувствителност;
усещането за чужди тела в очите;
дразнене на конюнктивалната лигавица, конюнктивална конгестия и появата на конюнктивит.

Алергични клинични прояви ухо:

загуба на слуха;
запушване на ушите;
усещане за напрежение в ухото;
шум в ушите;
запушване на Евстахиевата тръба.

Също така, пациентите с алергичен ринит могат да имат други общи симптоми, като: болка в лицето, главоболие, умора, безсъние, раздразнителност, кашлица (първоначално суха и след това продуктивна), сърбеж в небцето твърд (небен сърбеж) ).
При клиничния преглед на пациента лекарят може да установи наличието на влажна, хиперемирана носна лигавица, покрита с обилен лигавичен серозен секрет от носа. Може да се наблюдава наличие на назални полипи. При офталмологичния преглед лигавицата на конюнктивата е раздразнена, зачервена, оточна. [1], [2], [4], [5], [6], [10]

Диагностична

Диагнозата на сезонния алергичен ринит се основава на:

анамнеза (симптоми, споменати от пациента, време на поява, продължителност; лична анамнеза за патология - ако лицето е имало анамнеза за епизоди на алергичен ринит, ако е известно, че е алергично към прах, пух, цветен прашец, козметика или храна; средата, в която живее лицето; професионална професия, ако пуши и др.);
на обективния преглед (наличие на посочените по-горе клинични признаци);
на параклинични изследвания (кожни тестове - тест на Убождане, предна риноскопия, определяне на нивото на IgE и др.).

Диференциална диагноза на сезонен алергичен ринит трябва първо да се извърши с другите видове ринит, срещани в медицинската практика:

луетичен ринит (често при деца, чиито майки са диагностицирани със сифилис; характеризира се със серо-хеморагична ринорея, придружена от носни комисуми и палмо-плантарен пемфигус);
хроничен атрофичен ринит (известен също като озен, има продължителна еволюция, при микроскопско изследване може да се наблюдава атрофия на епителната тъкан в носната лигавица);
вазомоторен ринит (характеризира се с увреждане на лигавицата на носоглътката с появата на сложни клинични прояви, подобни на алергичния ринит, възникващи при липса на алергичен терен);
индуциран от лекарства ринит (най-честият е ринит, предизвикан от повишено поглъщане на алфа-адренергични агонисти);
неалергичен ринит с еозинофили;
грануломатозен ринит;
ринит, причинен от хормонални нарушения (ринит по време на бременност, прекомерно приложение на естрогенни хормони, използване на контрацептиви, хипотиреоидизъм);
ринит, възникващ при определени патологични състояния (интраназални чужди тела, аденоидна хипертрофия, интраназални тумори, септално отклонение).

Има и други патологии, подобни на алергичния ринит, които изискват диференциална диагноза:

остър и хроничен синузит;
структурни аномалии на назофаринкса (хоанална атрезия);
дразнене на носната лигавица поради продължително излагане на дразнители;
подчертан оток на носната лигавица по време на бременност;
инфекции на горните дихателни пътища (фаринкс, ларинкс, трахея). [5], [7], [10]

Параклинични изследвания

Общи кръвни изследвания. В случай на алергичен ринит, кръвната картина обикновено е нормална. Ако в носната лигавица се появи хиперсекреция на слуз, може да се появи левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите). Формулата на левкоцитите е внушителна, в случай на пациенти с алергичен ринит може да се наблюдава увеличаване на броя на еозинофилите (над 400/mmc).
Имуноелектрофорезата е полезна за определяне на нивата на IgE. Повишени стойности на IgE се наблюдават при пациенти с алергичен ринит. В тази връзка могат да се извършват два вида имунологични тестове: PRIST тест и RAS тест, тестове за определяне на специфичен серумен IgE и общото количество IgE, присъстващо в кръвта.

Предна риноскопия е разследване, което позволява изследване на кухини и носна лигавица. При риноскопско изследване може да се наблюдава наличието на червено-лилава, едематозна носна лигавица, покрита с обилен мукозно-серозен назален секрет.

Назална ендоскопия подчертава подутата, бледа, синкава носна лигавица, покрита с обилни серо-лигавични секрети.

Риноманометрия е разследване, което позволява измерване на интраназалните нива на кислород. Чрез това изследване може да се наблюдава появата на оток в носната лигавица и да се оцени степента на запушване на носа.

Кожен тест за алергени. Могат да бъдат описани два вида кожни тестове с положителни резултати, специфични за хората с алергия:

тестът Prick се извършва чрез интрадермално инжектиране на алергенно вещество, с отчитане на резултатите на 25 минути, съответно 48 часа след инжектирането; в случай на хора, алергични към инжектираното интрадермално вещество, в рамките на 25 минути на мястото на инжектиране ще се появи папула, която е израз на свръхчувствителността на организма към инжектирания алерген;
тестът за кръпка включва поставяне на пластири върху кожата, които съдържат алергенни вещества; отчитането на резултатите ще се извърши в 36, съответно 72 часа от заявлението; подобно на теста Prick, в случай на лице, чувствително към инжектираното алергенно вещество, на повърхността на мястото на инжектиране се появява папулозна формация.

Назална цитология е разследване, което включва вземане на малко количество назален секрет, от който ще се извърши цитонамазката, която ще бъде подложена на микроскопско изследване. При микроскопско изследване на цитонамазката може да се наблюдава наличието на множество еозинофили в носния секрет и да се изчисли техният брой. В случай на пациенти с алергичен ринит, има повишен брой еозинофили (над 400/mmc) в състава на назалния секрет.

Компютърна томография (CT) е полезен за потвърждаване на диагнозата синузит или назална полипоза. [1], [2], [4], [5]

Лечение

Профилактично лечение включва избягване на излагане на алергени, присъстващи във въздуха през периодите на опрашване (пролет и есен). Препоръчително е да се откажете от цветята на апартаментите, да се откажете от домашни любимци, от аквариума с риби и всякакви други продукти, които могат да насърчат появата на алергичен ринит по време на периодите на опрашване. Също така се препоръчва да се откаже консумацията на медени храни и лекарства, съдържащи мед, сред смесващите вещества.

В случай на пациенти със сезонен алергичен ринит е необходимо да се извърши a строга хигиена на околната среда къде живее пациентът: препоръчва се да се откажат от персийските килими, които могат да задържат прах, да перат спално бельо, завеси и завеси поне веднъж седмично, почистването на стаята на пациента трябва да се извършва с влажна кърпа и прахосмукачка, избягвайте задръстванията в стаята на пациента.

Имунотерапевтично лечение е метод за хипосенсибилизация, който включва орално или подкожно приложение на малки количества алерген, към които пациентът е чувствителен, за да се произведат антитела. Тези антитела ще предотвратят действието на антигенното вещество в мастоцитите, като по този начин блокират освобождаването на IgE. Сред лекарствата, използвани в имунотерапията, споменаваме: Rybomunil, Bronchovaxom, Lantigen B (с перорално приложение), Polidin и Bronhodin (с подкожно приложение).

Медикаментозно лечение установява се според тежестта на състоянието и клиничните прояви на пациента. Сред лекарствата, прилагани при сезонен алергичен ринит, споменаваме:

назални деконгестанти (Aerinase, Vibrocil, Rhinofluimucil);
кортикостероиди, прилагани интраназално (будезонид, флутиказон, беклометазон и др.) или системни (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, хидрокортизон хемисукцинат и др.);
Антихистамини от H1 клас (Деслоратадин, Лоратадин, Кетотифен, Клемастин, Цетиризин);
антилевкотриен (Монтелукаст, Зафирлукаст, Пранлукаст, Зилеутон);
кромон (Динатриев хромогликат, Недокромил натрий).

Алтернативно лечение
Rhinolight е иновативен метод за лечение, прилаган при пациенти с алергичен ринит, с локално приложение, чиято ефективност е доказана сред много хора, подложени на този вид лечение, без странични ефекти. Rhinolight е форма на фототерапевтично лечение, прилагано интраназално върху повърхността на носната лигавица. Проучванията показват, че над 90% от пациентите, подложени на този вид лечение, имат пълна ремисия на заболяването, със значително подобрение на алергичните прояви. За пълното изчезване на клиничните прояви на заболяването се препоръчва пероралните антихистамини (Desloratadine, Ketotifen, Loratadine и др.) Да се прилагат перорално по време на интраназалната фототерапия.

Фитотерапия: има някои растения, чиито ефекти са показали, че са благоприятни за проявите на сезонен алергичен ринит. По този начин чаят от братя с три петна, чай от мишка или градински чай, консумиран сутрин на гладно, може да предизвика облекчаване на алергичните симптоми. [4], [5], [8], [9], [10]

Еволюция и усложнения

Нелекуван правилно и навреме, сезонният алергичен ринит може да стане хроничен, като клиничните прояви на свръхчувствителност, възникващи първоначално по време на опрашване (пролет и есен), продължават през цялата година. С течение на времето, чрез хронифициране, алергичният ринит може да доведе до хронични състояния, като например:

синузит;
астма;
назална полипоза;
хроничен серомукозен отит;
фарингит. [12]

Екстремната топлина има отрицателно въздействие върху здравето, концентрацията и активността.

Група австралийски изследователи са идентифицирали над 100 генетични мутации, които биха могли да обяснят предразположението .

В онлайн списанието Annals of Allergy, Asthma & Immunology е публикувано последното ръководство за лечение на r.