Сестринството в акушерството и гинекологията - медицина, здравеопазване
1. СТРУКТУРА И ЦЕЛИ НА АНЕСТЕТИЧНАТА УСЛУГА В ИНСТИТУЦИИТЕ ЗА ОБЛАСТНА ПОМОЩ. ФУНКЦИИ И РОЛЯ НА АНЕСТЕСТИЧНАТА СЕСТРА
Осигуряването на квалифицирана акушерска помощ на настоящия етап е невъзможно без наличието на специализирана анестезиологична служба [2, с. 499].
Анестезиолог - реаниматор участва в лечението на бременни жени с тежки форми на късна гестоза, извършва облекчаване на болката при раждането, осигурява анестезиологична помощ за различни акушерски операции, извършва реанимация на новородени, родени с асфиксия, осигурява управление на пациенти в интензивното отделение.
Анестезията и реанимацията в акушерската практика имат свои специфични особености. Те се дължат на особеностите на функционалното състояние на много органи и системи при бременни жени, естеството на акушерската и екстрагениталната патология, едновременното въздействие на лекарствата върху тялото на бременна или родила жена и върху плода [2, с. 499].
За безопасна и компетентна анестезиология и реанимация в акушерството е необходимо да се вземат предвид следните характеристики на физиологията на бременните жени. По време на бременността обемът на циркулиращата кръв се увеличава. Средно ударният обем и сърдечната честота се увеличават с 25%, което обикновено увеличава сърдечния обем с 50% [7, с. 234]. В края на бременността матката може да запуши аортата и долната куха вена, особено когато е в легнало положение. Това води до намаляване на венозното връщане, сърдечния дебит и нарушен утеропластален кръвен поток. Преместването на матката наляво предотвратява аорто-кавалната компресия в легнало положение. По време на бременност се развива хиперкоагулация, след първия триместър се забелязва повишаване на фибриогена и активността на VII, VIII, X и XII коагулационни фактори.
Има и подуване на лигавицата в целия дихателен тракт, което намалява размера на глотиса и изисква използването на тръба с по-малък диаметър за ендотрахеална интубация. Минутната вентилация на белите дробове се увеличава с около 45%. Освен това функционалният остатъчен белодробен капацитет намалява с около 20% [2, с. 499].
Бременната матка променя положението на стомаха, насърчавайки стомашния рефлукс при бременни жени. Въпреки че изпразването на стомаха не се забавя по време на бременност, има ясно инхибиране на тази функция по време на раждането. Това създава висок риск от аспирация. В тази връзка при премедикация се използват антиеметици, антиациди и прокинетици (Н2 - блокери, метоклопрамид, натриев цитрат).
Основата за избора на анестетична помощ за акушерски операции е принципът на диференциран подход, който отчита естеството на акушерската и екстрагениталната патология, индикациите за оперативно раждане, характеристиките на използваните средства и техния ефект върху контрактилната функция на матката, състоянието на родилката, плода и новороденото. Оценката на тези характеристики ви позволява да изберете най-адекватния и безопасен метод за облекчаване на болката. Анестезиолог и медицинска сестра от отделението по анестезиология и реанимация - анестезиолог - са постоянно в дежурния екип, който поема доставката.
Ако дама роди чрез цезарово сечение, анестезиологът разработва стратегия за прилагане на анестезия, следи за нейното въвеждане и реакциите на майката към анестезия по време на операцията. Ако дама ражда с помощта на епидурална, тя ще трябва да се срещне с анестезиолог няколко дни преди да роди. Лекарят със сигурност ще проучи анамнезата, ще разгледа резултатите от теста, ще разбере за алергии към лекарства, подробности за хронични заболявания, за минали реакции към анестезия. Всичко това е необходимо, за да изберете правилно вида на анестезията и дозата на упойката.
По време на въвеждането на анестезия, лекарят (а не медицинската сестра) е този, който инсталира гръбначен катетър, през който лекарството ще тече към нервните окончания. По време на инсталирането на катетъра е задължително да слушате командите на лекаря: не се движете, бъдете в определено положение, от време на време дори дишайте по определен начин. След това лекарят ще добави лекарството, ако е необходимо.