Серумен креатинин - Synevo
Главна информация
Креатининът е анхидридът на креатина (метилгуанидиоцетна киселина) и е неговата форма на елиминиране; се образува в мускулната тъкан. Креатинът се синтезира в черния дроб и след освобождаване се поема в мускулите в 98% 6, където се извършва фосфорилиране, като тази форма има важна роля за съхраняване на мускулната енергия. Когато тази мускулна енергия е необходима за нуждите на метаболитните процеси, фосфокреатинът се разгражда до креатинин. Количеството креатин, превърнато в креатинин, се поддържа на постоянно ниво, което е пряко свързано с мускулната тъканна маса на тялото. При мъжете 1,5% от запасите от креатин се превръщат ежедневно в креатинин. Креатинът от храната (особено от месото) увеличава запасите от креатин и креатинин. Намаляването на приема на протеини понижава нивата на креатинин чрез отсъствието на аминокиселините аргинин и глицин, предшествениците на креатин 6 .
Креатининът е най-фиксираната азотна съставка на кръвта, незасегната от повечето храни, упражнения, циркаден ритъм или други биологични константи и е свързана с мускулния метаболизъм 3; 6 .
Препоръки за определяне на серумния креатинин
Нарушение на бъбречната функция намалява екскрецията на креатинин, причинявайки повишаване на серумния креатинин. По този начин, концентрациите на креатинин осигуряват приблизителна скорост на гломерулна филтрация.
Основната полезност при определянето на серумния креатинин е диагностицирането на бъбречна недостатъчност.
Серумният креатинин е по-специфичен и чувствителен индикатор за бъбречната функция от уреята. Въпреки това, при хронично бъбречно заболяване е полезно да се определят както креатинин, така и серумна урея (заедно с параметъра BUN урея азот), тъй като съотношението BUN/креатинин предоставя повече информация 1 .
Серумният креатинин се определя при първи преглед при асимптоматични или симптоматични пациенти, при пациенти с уринарни прояви, хипертония, остри и хронични бъбречни заболявания, екстраренална болест с диария, повръщане, обилно изпотяване, остро заболяване, следоперативно или при пациенти, изискващи интензивна медицинска помощ. при сепсис, шок, политравма, хемодиализа, при метаболитни заболявания (диабет, хиперурикемия), бременност, заболявания с висок протеинов метаболизъм (мултиплен миелом, акромегалия), лечение с нефротоксични лекарства 6 .
Обучение на пациента - за предпочитане на гладно (на гладно) 4 .
Събран образец - кръвта ще дойде 4 .
Контейнер за прибиране на реколтата - вакуутан без антикоагулант със/без отделящ гел 4 .
Необходима е обработка след прибиране на реколтата - серумът се отделя чрез центрофугиране, той се обработва за 4 часа; ако това не е възможно, серумът ще се съхранява при 2-8 ° C или -20 ° C 4 .
Обем на теста - минимум 0,5 ml ser 4 .
Причини за отхвърляне на доказателствата - хемолизиран образец 5; образец, взет от катетъра, използван за инфузия на хранителни разтвори 4 .
Тествайте стабилността - отделеният серум е стабилен в продължение на 4 часа при стайна температура; 7 дни при 2-8 ° C; дълго време при -18 ° C 4 .
Метод - кинетика (колориметрични ензими) Джафе 4 .
Референтни стойности - зависят от възрастта и пола 4:
Референтни стойности на BUN/креатинин: 10-20 3 .
Критични стойности - > 10 mg/dL недиализните пациенти 1 .
Тълкуване на резултатите
• остри или хронични бъбречни заболявания с гломерулна или тубуло-интерстициална причина; • запушвания на пикочните пътища (постренална азотемия); • намалена бъбречна перфузия (предбъбречна азотемия): застойна сърдечна недостатъчност, шок, дехидратация; • мускулни нарушения: миастения гравис, мускулни дистрофии, полиомиелит; • рабдомиолиза; • хипертиреоидизъм; • гигантизъм, акромегалия 1; 3; 5 .
• бременност (нормални стойности: 0,4-0,6 mg/dL; ниво над 0,8 mg/dL се счита за патологично и изисква допълнителни изследвания);
• намаляване на мускулната маса; • недостиг на протеини в диетата; • тежко чернодробно заболяване 1; 3; 5 .
Повишено съотношение BUN/креатинин (> 20) с нормални нива на креатинин (предбъбречна азотемия)
Повишено съотношение BUN/креатинин (> 20) с повишени нива на креатинин (постренална азотемия)
• сърдечна недостатъчност, • изчерпване на солта, • дехидратация, • храносмилателен кръвоизлив; • състояния на хиперкатаболизъм; • нарушена бъбречна функция, свързана с прекомерен прием/производство на протеини или разрушаване на тъканите 1; 6 .
Намалено съотношение BUN/креатинин (6; • повтаряща се диализа; • неадекватен синдром на секреция на ADH; • бременност 1 .
• рабдомиолиза (освобождава се мускулен креатинин); • мускулни нарушения, свързани с бъбречна недостатъчност 1 .
Граници и смущения
Има по-високи нива при мъжете и хората с висока мускулна маса 6 .
Една и съща концентрация на креатинин при млади хора и възрастни хора не означава еднаква скорост на гломерулна филтрация (при възрастните хора креатининовият клирънс намалява, но производството на креатинин също намалява) 6 .
При условия на намалена бъбречна перфузия повишенията на серумния креатинин се случват по-бавно от тези в уреята.
Тъй като е необходима 50% загуба на бъбречна функция, за да се повишат нивата на креатинин от 1,0 до 2,0 mg/dl, серумният креатинин не може да се счита за чувствителен показател в случай на леко до умерено бъбречно увреждане. .
Нивата на серумен креатинин могат да се използват за оценка на скоростта на гломерулна филтрация само при стабилно състояние, когато скоростта на синтез на креатинин е равна на елиминирането. За да се провери това състояние, са необходими две определяния на всеки 24 часа; разликите от повече от 10% могат да показват, че няма такова състояние на равновесие 6 .
При нарушена бъбречна функция скоростта на гломерулна филтрация се надценява от серумния креатинин, тъй като креатининовият клирънс не се дължи на гломерулната филтрация, но тубулната секреция и креатининът също се елиминират през чревната лигавица, като очевидно се метаболизират от чревни бактериални креатинини 6 .
Диета с високо съдържание на месо може да увеличи серумния креатинин (15-30% от ежедневно отделяния креатинин идва от храната) 1 .
Изтичане: валпроева киселина, канабис, зидовудин 2, глюкокортикоиди 6 .
При пациенти с макроглобулинемия на Waldenstrőm могат да се появят фалшиви повишени резултати поради валежите на IgM.
Калциевият добезилат (дексиум) дава фалшиво ниски стойности при концентрации над 5 mg/L. Фалшиво повишени резултати могат да дадат N-етилглицин и DL-пролин в терапевтични концентрации.
Цефалоспорините не оказват влияние върху този тест 4 .
1. Франсис Фишбах. Химия. В Наръчник за лабораторни и диагностични тестове. Lippincott Williams & Wilkins, САЩ, 7-мо издание, 2009; 375-377.
2. Франсис Фишбах. Ефекти от върху лабораторните тестове. В Наръчник за лабораторни и диагностични тестове. Lippincott Williams & Wilkins, САЩ, 8-мо издание, 2009; 1234-1235.
3. Жак Уолах. Кръвни тестове. В тълкуване на диагностични тестове. Издателство за медицински науки, Румъния, 7-мо издание, 2001; 68-69.
4. Лаборатория rSynevo. Специфични препратки към използваната работна технология 2015 г. Тип на справка: Каталог.
5. Лабораторна корпорация на Америка. Справочник на услугите и тълкувателно ръководство. Креатинин, серум. www.labcorp.com. 2010. Ref Type: Интернет комуникация.
6. Лотар Томас. Бъбреци и пикочни пътища. В клинична лабораторна диагностика - използване и оценка на клинично лабораторни резултати. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Франкфурт/Майн, Германия, 1 изд., 1998; 366-370, 375.