Серозен менингит на ентеровирусна етиология при деца клинични характеристики, детоксикация

Публикувано от редактори на 26.11.09 г. • Категории Педиатрия

Статията показва особеностите на хода на серозния менингит на ентеровирусна етиология при деца в Самарска област. Представен е спектърът на патогените и особеностите на клиничното протичане в зависимост от възрастта. Вирусите от типа ECHO са изолирани при повечето деца, вирусите от типа Coxsackie (Coxsackie B5, Coxsackie A9) са идентифицирани в по-малък процент. Статията показва морфологичните и функционални особености на цереброспиналната течност при деца със серозен менингит с ентеровирусна етиология. Въз основа на изследването на функционалното състояние на албумина е направен опит да се разгледа клиничното и патогенетично значение на детоксикационната функция на цереброспиналната течност при ентеровирусна инфекция в детска възраст.

В Самарска област през 2006-2008г. имаше епидемичен ръст на серозния менингит с ентеровирусна етиология, когато бяха открити от 177 до 190 случая годишно.

Трудностите при диагностицирането на вирусни лезии на централната нервна система, особено в ранна детска възраст, и ограничените етиотропни лекарства за лечение налагат търсенето на методи за бързо клинично и лабораторно разпознаване на инфекцията и представянето на нови подходи към патогенетичната терапия. Сред диагностичните методи важно място заема изследването на цереброспиналната течност (клетъчен и биохимичен състав). След развитието на възпалителния процес в централната нервна система, пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера се увеличава, което води до повишен прием на високомолекулни протеинови компоненти от кръвния серум в ликвора. Изследването на съдържанието на редица отделни протеини в ликвора и кръвния серум (по-специално албумин) позволява да се прецени степента на повишаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера и да се оцени локалният, вътремозъчен имунен отговор, изясни вирусната или бактериалната природа на заболяването, тежестта на възпалителния процес в централната нервна система, за да контролира неговия ход и ефективност.

Изследователски цели.

Разкрийте клинични и патогенетични характеристики и характеризирайте морфофункционалното състояние на цереброспиналната течност при деца със серозен менингит с ентеровирусна етиология.

Обект, материали и методи.

Клиничните наблюдения на пациенти със серозен менингит с ентеровирусна етиология са извършени в специализираното отделение по невроинфекции на детската инфекциозна болница на Градска болница № 5, където през 2008 г. са хоспитализирани 180 деца с това заболяване, главно от Самара. В съответствие с общоприетата възрастова периодизация, разделихме пациентите на групи: Група 1 - ранно детство (1-3 години, включително 4-та година) - 27 деца; Група 2 - първо детство (4-7 години, включително 8-ма година) - 47 деца; Група 3 - второ детство (8-12 години, включително 13-та година) - 48 деца; Група 4 - юношеска възраст (13-16 години, включително 17-та година) - 58 деца. Прави впечатление, че в този период на повишена честота на серозен менингит преобладават пациенти в по-млада (26,7%) и по-възрастна (32,2%) училищна възраст (фиг. 1).

Фиг. 1. Възрастова структура на деца със серозен менингит с ентеровирусна етиология през 2008 г.

ентеровирусна
Типирането на вируса се извършва чрез ELISA в сдвоени кръвни серуми. Морфологичното и функционално състояние на цереброспиналната течност е оценено при 24 пациенти. Използван е стандартен анализ на цереброспиналната течност и функционална характеристика на албумина по метода на флуоресцентни сонди. Определя общата (OCA) и ефективната (ECA) концентрация на албумин. Изчислява се резервът за свързване с албумин (PCA) - критерий за конформационното състояние на албумина. Индекс на токсичност (IT), отразяващ степента на натрупване на токсични лиганди, които обикновено се транспортират от албумин, както и дела на албумина, свързан с метаболитите.

Формули за изчисляване на „резерва на свързване с албумин“ и индекса на токсичност: PCA = (ECA/OKA) * 100%

IT = (OKA/ECA) - 1, където OKA е общата концентрация на албумин

ECA - ефективна концентрация на албумин.

Като група за сравнение бяха избрани 14 деца, които бяха приети в болница № 5 с диагноза ARVI, менингеален синдром.

Основни резултати и тяхното обсъждане.

Повечето от децата (124 или 68,9%) са хоспитализирани през първите три дни от заболяването, което показва навременната диагноза на инфекцията на доболничния етап. От 3-ия до 5-ия ден от началото на заболяването са хоспитализирани 29 деца (16,1%), през 5-ия ден - 27 (15,0%). Късните срокове на хоспитализация се дължат главно на ненавременни посещения при лекар, самолечение и в някои случаи на отказ от първоначално предложената хоспитализация.

Според резултатите от изследването на материала от вирусологичния отдел на FGUZ "Център по хигиена и епидемиология в Самарска област", по-голямата част от децата са изолирани вируси от типа ECHO: ECHO6 - в 44% от случаите, ECHO13 - при 12% от пациентите, ECHO30 - при 9%, при по-малък процент са определени вируси като ECHO4, ECHO29 (1%). Вирусите от типа Coxsackie B са изолирани при 8% от пациентите, Coxsackie A9 - 1%. В 24% от случаите видът на вируса не може да бъде определен (фиг. 2).

Фиг. 2. Етиология на серозния менингит при пациенти, наблюдавана в болница № 5 през 2008 г.

менингит
Началото на заболяването е остро в 100% от случаите. Всички пациенти, приети в болницата, се оплакват от хипертермия, главоболие, гадене и повръщане. Състоянието при прием е оценено като тежко в повече от половината от случаите във всички възрастови групи. Повишаване на температурата до 39,0 ° C се наблюдава при 70% от пациентите, при 30% от децата тя остава на субфебрилен брой. Температурата се поддържаше 2-3 дни и имаше характер на една вълна. Крива на температура с две вълни се наблюдава при 24% от пациентите. Катарален синдром се наблюдава при 90% от децата.

Менингеален синдром в повечето случаи е открит за 1-2 дни от началото на заболяването. Ранната поява на менингеален синдром се наблюдава по-често при деца от по-млади възрастови групи (81,4% - в ранна детска възраст и 68,2% - в периода на първото детство). Менингеалният синдром се проявява със скованост на мускулите на врата в 100% от случаите, симптом на Kernig - в 63% от случаите, долният симптом на Brudzinski - в 42% и горен - в 33% от случаите.