Серотонинов синдром: симптоми, причини, терапия - NetDoktor

Флориан Тифенбек е изучавал хуманна медицина в LMU Мюнхен. Той се присъединява към NetDoktor като студент през март 2014 г. и оттогава подкрепя редакционния екип с медицински статии. След като получи медицинския си лиценз и изпълни практическа работа по вътрешни болести в университетската болница в Аугсбург, той е постоянен член на екипа на NetDoktor от декември 2019 г. и, наред с други неща, осигурява медицинското качество на инструментите NetDoktor.

синдром

The Серотонинов синдром не е болест в традиционния смисъл. По-скоро това е комбинация от различни симптоми (симптоми), които са резултат от прекомерно натрупване на пратеника вещество серотонин. Серотониновият синдром се предизвиква от някои лекарства и трябва да се лекува бързо, тъй като може да бъде фатален. Прочетете всичко, което трябва да знаете за серотониновия синдром тук.

Серотонинов синдром: Описание

Серотониновият синдром е комбинация от различни симптоми, причинени от излишък на невротрансмитер серотонин в централната нервна система. Той се нарича още серотонинергичен или серотонинергичен синдром или централен серотонинов синдром.

Причината за излишния серотонин се крие в антидепресивните лекарства (антидепресанти), които засягат серотонинергичната система на организма. По този начин серотониновият синдром възниква в най-широк смисъл чрез странични ефекти или взаимодействия на различни антидепресанти (но и други) лекарства.

Какво е серотонин?

Серотонинът (химично вещество: 5-хидрокси-триптамин) е важно пратено вещество на нервната система (невротрансмитер). Среща се както в централната (мозъка и гръбначния мозък), така и в периферната нервна система. В централната нервна система (ЦНС) серотонинът участва в контрола на ритъма на сън и събуждане, емоциите, температурата и болката, но също така и в учебните процеси и формирането на паметта.

В останалата част на тялото, например, серотонинът насърчава стомашно-чревните движения или разширява съдовете в кожата и скелетните мускули, но ги стеснява в сърцето. Серотонинът също участва в съсирването на кръвта (насърчава агрегирането на кръвни тромбоцити).

Депресия преди серотонинов синдром

Серотонинът, заедно с друго пратено вещество, наречено норепинефрин, контролира различни процеси в мозъка. Те включват преди всичко емоционални процеси и контрол на вниманието и инхибиране на болката. Експертите предполагат, че недостигът на тези пратеници води до депресивни симптоми като тъга, вялост и загуба на интерес. Следователно лекарите лекуват депресията с лекарства, които повишават нивата на серотонин в организма. В резултат и, например, твърде високата доза на лекарството може да доведе до излишък на серотонин и в крайна сметка до серотонинов синдром.

Серотонинов синдром: Симптоми

Серотонинът действа върху много реципиентни структури (рецептори) в тялото. Следователно излишъкът от серотонин може също да причини много различни симптоми. Обикновено се появяват през първите 24 часа след приема на лекарството. Понякога повишеното ниво на серотонин първоначално се проявява като лека грипоподобна инфекция. Тогава по-тежки симптоми могат да се развият в рамките на минути.

Според описанията на американския психиатър Штернбах, експертите сега разделят симптомите на серотониновия синдром в три групи:

Вегетативни оплаквания

Пациентите страдат от треска и студени тръпки, така че често се чувстват много зле (чувство на грип). Други вегетативни симптоми, които често се появяват при серотонинов синдром, са:

  • Повишена сърдечна честота и кръвно налягане (тахикардия и хипертония)
  • Ускорено дишане (хипервентилация)
  • Обилно изпотяване (хиперхидроза)
  • Гадене, повръщане и диария
  • главоболие

Нарушено взаимодействие между мускулите и нервите

Допълнителни симптоми на серотонинов синдром са резултат от факта, че взаимодействието между нервите и мускулите е нарушено (нервно-мускулни симптоми):

Пациентите треперят (тремор), имат лесно задействани и преувеличени рефлекси (хиперрефлексия), неволно потрепване на мускулите (миоклония) и поради повишено мускулно напрежение могат да се движат само при натоварване (хиперригидност, ригидност).

Психологически ефекти

В допълнение, пациентите страдат от симптоми, причинени от серотонинов синдром в централната нервна система. Излишъкът от серотонин води до повишена възбуда. В резултат на това серотониновият синдром може да доведе до следните психични разстройства:

  • Неспокойствие, нервност, желание за движение
  • Халюцинации
  • Нарушено съзнание и внимание
  • Повишено настроение
  • Проблеми с фина настройка на движенията (некоординация)

Животозастрашаващ серотонинов синдром

В крайна сметка серотониновият синдром може да стане животозастрашаващ. Сериозни последици или усложнения възникват, например, от постоянни сърдечни аритмии. Пациентите обикновено изпитват чувство на натиск в гърдите, ускорен и неравномерен сърдечен ритъм и сърцебиене.

Епилептичните припадъци и дори кома могат да бъдат последици от серотониновия синдром.

Тъй като серотонинът действа и върху съсирването на кръвта, в някои случаи серотонинергичният синдром води до така наречената консумационна коагулопатия. Това активира коагулационната система (включително тромбоцитите) в кръвоносните съдове. В резултат на това се образуват кръвни съсиреци в различни органи, които след това вече не могат да функционират. Освен това в по-късния курс липсват фактори на коагулацията (поради увеличената консумация) и по този начин спонтанно кървене.

Смъртта от серотонинов синдром обикновено настъпва от полиорганна недостатъчност.

Серотонинов синдром: причини и рискови фактори

Серотониновият синдром е резултат от употребата на някои лекарства. Това са билки, които влияят на серотонинергичните процеси в организма. Лекарите обикновено ги предписват за лечение на депресия. Тъй като изследователите предполагат, че липсата на серотонин (и норепинефрин) е отговорен за развитието на депресия. При споменатите лекарства количеството на пратеника се увеличава по различни механизми, например чрез увеличаване на освобождаването на серотонин или инхибиране на неговото разграждане.

В някои случаи първите признаци на серотонинов синдром се появяват след прием на антидепресант за първи път. При други пациенти той ще се развие само след увеличаване на дозата. В повечето случаи обаче серотониновият синдром се появява, когато се комбинират две или повече от съответните лекарства. Поради взаимодействията между лекарствата има значителен излишък на серотонин.

В допълнение към антидепресантите, някои други лекарствени вещества и някои незаконни лекарства също могат да предизвикат серотонинов синдром чрез намеса в серотонергичната система.

Тези лекарства, както и лекарствата, които могат да причинят серотонинов синдром, особено в комбинация, са разделени според ефекта им:

Ефект в серотонинергичната система

Активни съставки

повишено производство на серотонин

повишено освобождаване на серотонин

Амфетамини, кокаин, миртазапин, метадон, екстази, лекарството на Паркинсон L-Dopa

Инхибиране на възобновяването от синаптичната празнина между две нервни клетки

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин норепинефрин (SSNRI), като венлафаксин, дулоксетин

Трициклични антидепресанти, като амитриптилин, доксепин, дезипрамин, нортриптилин, кломипрамин, имипрамин

Трамадол, петидин (и двете болкоуспокояващи), тразодон, жълт кантарион, кокаин, амфетамин, екстази, 5-НТ3 рецепторни антагонисти срещу гадене и повръщане като ондансетрон, гранисетрон

Инхибиране на разграждането на серотонина

Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО) като моклобемид, траннилципромид или антибиотик линезолид

стимулиращ ефект върху серотониновите рецепторни структури (5-НТ рецептори)

5-HT1 агонисти като буспирон или триптани (напр. Суматриптан, алмотриптан), които се предписват при мигрена

Влияние на други лекарства

Лекарствата също се разграждат в организма. Съществуват обаче някои лекарства, които пречат на разграждането на горните лекарства, най-вече защото се метаболизират по същия начин. Те включват например сърдечните медикаменти амиодарон или бета-блокери, средства срещу епилепсия като карбамазепин, но също така и ХИВ терапевтици като ритонавир или ефавиренц. Стомашният защитен агент циметидин също инхибира разграждащите се протеинови комплекси. В резултат на това серотонинергичните вещества се натрупват в тялото. В резултат те влияят още повече на серотониновата система. По този начин дори по-малка доза лекарства може да доведе до серотонинов синдром.

Серотонинов синдром: диагностика и изследване

Диагностицирането на серотонинов синдром е трудно. От една страна, засегнатите показват различно изразени признаци на серотонинергичен синдром. От друга страна, има клинични картини, подобни на тези на серотониновия синдром, преди всичко на невролептичния злокачествен синдром (НМС).

Освен това излишъкът от серотонин се развива относително бързо. Това означава, че често има малко време за обширни прегледи в случай на тежко заболяване. Диагнозата е още по-трудна от факта, че няма лабораторни изследвания, които да си спомнят, за да се определи серотониновият синдром като причина за симптомите.

Всеки, който се страхува да страда от серотонинов синдром, трябва незабавно да посети лекар, например лекуващия психиатър.

Медицинска история (анамнеза)

Крайъгълният камък на диагнозата серотонинов синдром е вземането на медицинска история (анамнеза). Тъй като пациентите със серотонинов синдром понякога са объркани или имат помътнено съзнание, те не могат да отговорят адекватно на някои въпроси. Следователно външната история също е от решаващо значение. Лекарят не пита самия пациент, а по-скоро роднини, приятели или други спътници. Например, лекарят задава следните въпроси:

  • От какви заболявания страдате?
  • Имате ли треска, гадене с повръщане и диария? Изпотявате ли се забележимо?
  • Трудно ли ви е движението? Имате мускулни спазми или потрепвания?
  • Имате проблеми да останете неподвижни?
  • От колко време съществуват оплакванията? Напълнявали ли сте през последните няколко часа?
  • За какви предишни заболявания сте наясно?
  • Страдате ли от депресия, за която приемате хапчета?
  • Какви лекарства приемате? Моля, посочете всички лекарства, включително хранителни добавки и билкови съставки!
  • Променено ли е или разширено ли е наскоро вашето лекарство?
  • Използвайте редовно наркотици?

Физическо изследване

След подробното разпитване лекарят внимателно изследва тялото на човека. Той обръща внимание на типичните симптоми на серотонинов синдром. Заедно с анамнезата те са решаващи за правилната диагноза "серотонинергичен синдром". Например, лекарят ще провери дали зениците са разширени. Мускулни потрепвания или треперене при пациента често могат да се видят с невъоръжено око, както и ускореното дишане. Лекарят също така измерва кръвното налягане, пулса и телесната температура.

Лекарят също така проверява неврологичното състояние на засегнатото лице. Той обръща особено внимание на проверката на рефлекса. За да направи това, той удря бедрата под колянната шапка с така наречения рефлексен чук, например (рефлекс на пателарното сухожилие). Ако пациентът страда от серотонинов синдром, рефлексът, т.е. „бързането напред“ на подбедрицата, се извършва прекомерно и често само с леко потупване на сухожилието.

По-нататъшно изследване на серотониновия синдром

Няма конкретни лабораторни тестове, които ясно да доказват серотониновия синдром. Независимо от това, някои лабораторни стойности могат да се променят поради излишъка на серотонин, например параметърът на възпалението С-реактивен протеин (CRP) се увеличава. Серотониновият синдром също може да има ефект върху кръвната картина, разпознаваем например по намалено ниво на кръвни тромбоцити (тромбоцити). При тежки крампи мускулните протеини креатин киназа и миоглобин в кръвта също се повишават.

При бързо дишане, така нареченият анализ на кръвните газове може да предостави информация за обмена на кислород и въглероден диоксид в белите дробове.

Лекарят провежда и токсикологични изследвания. Проба от урина често показва възможна консумация на наркотици или злоупотреба с бързи тестове (така наречените токсикологични тестове в леглото). В някои случаи могат да се използват трудоемки скринингови процеси за откриване на повишени кръвни концентрации на определено лекарствено вещество (определяне на нивото на лекарството).

Освен това лекарят ще започне допълнителни изследвания в зависимост от симптомите. Например, той използва електрокардиограма (EKG), за да разкрие сърдечни аритмии. След епилептичен припадък, образен тест като компютърна томография (КТ) ще помогне да се изключат други причини за симптомите.

Диференциални диагнози

Понякога е трудно да се разграничи серотониновият синдром от други заболявания. Друга възможна диагноза (диференциална диагноза) е невролептичният злокачествен синдром или накратко MNS. Симптомите на MNS могат да възникнат след прием на особено силни (силно мощни) лекарства срещу психози (антипсихотици, невролептици). Както при серотониновия синдром, пациентите страдат от нарушения на съзнанието, треска, сърцебиене, колебания в кръвното налягане и/или повишено мускулно напрежение.

Въпреки това, за разлика от серотонинергичния синдром, симптомите на MNS се развиват много по-бавно в продължение на няколко дни и обикновено само около две седмици след началото на терапията. В допълнение, пациентите с МНС са склонни да са заседнали (брадикинетични до акинетични) и да имат намалени рефлекси (хипорефлексия). Освен това тук се увеличава значително мускулната протеинова креатин киназа. Същото се отнася за белите кръвни клетки (левкоцити), а често и за чернодробните стойности (високи трансаминази).

Други заболявания, някои от които имат симптоми, подобни на серотониновия синдром, включват:

  • Злокачествена хипертермия
  • Антихолинергичен синдром/делириум