Серонегативен ревматоиден артрит Висока активност на заболяването при диагностициране

Ако антитела срещу ревматоиден фактор (RF) и антициклични цитрулинизирани пептиди (ACPA) могат да бъдат открити при пациент с ревматоиден артрит (RA) (серопозитивен RA, SPRA), прогресията на заболяването обикновено се приема за по-агресивна от серонегативната RA (SNRA). Въпреки това би било заблуда да се разглежда SNRA като доброкачествен подтип на RA.

Ако антитела срещу ревматоиден фактор (RF) и антициклични цитрулинизирани пептиди (ACPA) могат да бъдат открити при пациент с ревматоиден артрит (RA) (серопозитивен RA, SPRA), обикновено се приема, че заболяването протича по-агресивно, отколкото при серонегативния RA (SNRA). Въпреки това би било заблуда да се разглежда SNRA като доброкачествен подтип на RA.

серонегативен

ACPA придобиха значение в диагностиката и оценката на прогнозата на RA. По отношение на диагностиката те са по-чувствителни и специфични от RF. Освен това ACPA корелират значително с рентгенологичната прогресия. Следователно RF и ACPA се разглеждат като маркери на лоша прогноза - в съчетание с обосновката на интензивна терапия при пациенти със SPRA. Не е сигурно обаче дали пациентите със SPRA ще имат по-тежко протичане от пациентите със SNRA след рентгенографска прогресия. Според някои проучвания пациентите със SPRA също имат функционално по-тежко протичане от пациентите със SNRA. В други проучвания обаче по-тежката активност на възпалителното заболяване се открива както клинично, така и чрез ултразвук при пациенти със SNRA. В някои проучвания пациентите със SNRA също имат по-лош радиологичен изход.

По-висока активност на заболяването при пациенти със SNRA

Представеното тук проучване включва 241 пациенти с потвърдена диагноза RA, които са представени в два корейски центъра между март 2011 г. и май 2017 г. и не са получавали никакви модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) по време на първоначалния преглед там. 40 пациенти са имали SNRA и 201 пациенти са имали SPRA. Терапията с конвенционални DMARD е започнала при всички пациенти. В началото на проучването няма значителни разлики между двете групи по отношение на възраст, пол и продължителност на заболяването. Числено, пациентите със SNRA са имали 6.3 vs. 11,1 месеца, обаче, по-кратка продължителност на заболяването. Измервано чрез броя на болезнените (брой на нежните стави, 28TJC) и подути (броят на подути стави, 28SJC), активността на заболяването е значително по-висока при тях, отколкото при пациентите със SPRA (p = 0,004 и p = 0,043, съответно). Същото се отнася за стойността на оценката за активност на заболяването (DAS) 28, като се вземе предвид скоростта на утаяване на еритроцитите (DAS28-ERS) (p = 0,043).

Пациентите на SNRA реагираха по-добре

Заключение

В проучването пациентите със SNRA показват по-висока активност на заболяването при първото представяне и по-добър отговор след започване на терапията с DMARD от пациентите със SPRA. В крайна сметка конвенционалната DMARD терапия доведе до сравним резултат. Въпреки по-добрия отговор, лекарите трябва да са наясно със значителната тежест на заболяването, свързана със SNRA, особено в началото на заболяването.

Подуване:
Choi ST, Lee KH. Клинично лечение на серонегативен и серопозитивен ревматоиден артрит: Сравнително проучване. PLoS One 2018; 13: e0195550