Сериозни имуноалергични реакции към антибиотици в 10 случая
Сабах Ел Мачичи Алами
1 Болница Moulay Youssef, CHU, Рабат, Мароко
Санае Хами
1 Болница Moulay Youssef, CHU, Рабат, Мароко
Джамал Един Буркади
1 Болница Moulay Youssef, CHU, Рабат, Мароко
обобщение
Свръхчувствителността към противотуберкулозни лекарства е един от непредсказуемите странични ефекти, който се проявява при 4-5% от изложената популация и нараства до 25% при ХИВ позитивните субекти. В нашето проучване сред 39 пациенти, които са представили имуноалергични реакции, 10 са имали тежки форми. Средното време до появата на признаци е 23 дни. Наблюдаваните имуноалергични реакции са 5 случая на генерализирано фебрилно изригване на лекарството, 1 случай на синдром на Dress, 1 случай на неутропения, 1 случай на панцитопения и 2 случая на тромбоцитопения. Всички наши пациенти са прогресирали клинично и бактериологично след приемане на терапевтичен режим, изключващ въпросното (ите) лекарство (а). На практика, ако нежеланата реакция, приписвана на противотуберкулозно лекарство, е сериозна, е наложително да се спре, да се лекува инцидентът и да се комбинира друга молекула в определени случаи. Нашето проучване показа значителна честота на сериозни усложнения, вероятно подценени, особено в страните, силно засегнати от ХИВ инфекция.
Въведение
Лекарствените алергии могат да се определят като патологични реакции, предизвикани от приема на наркотици, свързани с имунологичен механизъм [1]. Свръхчувствителността към противотуберкулозните лекарства е един от непредсказуемите странични ефекти, които се появяват при 4-5% от изложената популация и възлизат на 25% при ХИВ-позитивни пациенти [1, 2].
Методи
Ретроспективно проучване, проведено в болница Moulay Youssef в Рабат за период от 18 месеца (2013-2014). Целта е била да се идентифицират пациентите, които са представили сериозни имуноалергични реакции към антибациларни лекарства по време на хоспитализацията им.
Резултати
Сред 39 пациенти, които са представили имуноалергични реакции, 10 са имали тежки форми (25,6%). Средната възраст на нашите пациенти е 37,5 години със съотношение на половете 1. Средното време до появата на признаци е 23 дни. Наблюдаваните имуноалергични реакции са 5 случая на системно изригване на лекарството, 1 случай на синдром на Dress, 1 случай на неутропения, 1 случай на панцитопения и 2 случая на тромбоцитопения. Средното време до изчезване на имуноалергичните прояви е 14 дни. Характеристиките на 10-те пациенти и лекарствата, въведени поне на най-инкриминираните според клиничната картина, са обобщени в таблица 1. Идентифицирането на отговорния антибиотик е направено чрез тест за повторно въвеждане, като се започне с най-малко инкриминираното лекарство според клиничните картини. Приписването на пиразинамид е запазено в 5 случая, докато това на етамбутол, хоризониазид, стрептомицин, рифампицин и комбинацията пиразинамид + етамбутол + изониазид е запазено съответно в 1 случай. Протоколът за повторно въвеждане е обобщен в таблица 2. Всички пациенти са се развили добре клинично и бактериологично след приемането на терапевтичен режим, изключващ въпросното (ите) лекарство (а).
маса 1
Характерно за пациентите, които се нуждаят от окончателно прекратяване на нарушаващото лекарство
Окончателно изключване: H/Z/E
сърбящ обрив на крайниците
коремна болка с повръщане
стоп ttt + vit B6 + антиемитен и анти H2
постепенно повторно въвеждане E-> Z-> H-> R
Крайна спирка: Z
повторно въвеждане H-> R-> Z-> E-> S
Окончателно изключване: E
Ttt + CTC + Анти H1 стоп
Постепенно повторно въвеждане Z-> H-> R
Z крайна спирка
Спрете ttt + CTC + анти H1
повторно въвеждане H-> R-> Z-> E-> S
Крайна спирка: z
Спрете ttt + CTC + анти H 1
повторно въвеждане H-> R-> Z-> E-> S
Крайна спирка: S
Спрете ttt + CTC + анти H 1
повторно въвеждане E-> -I-> Z> R
Крайна спирка: Z
Спрете ttt + CTC + трансфузия
повторно въвеждане E-> I-> R -> P
Крайна спирка: R
Спрете ttt + CTC + анти H 1
повторно въвеждане E-> P-> I-> R
стоп ttt + vit B6 + антиемитен и анти H2
постепенно повторно въвеждане E-> Z-> H-> R
Крайна спирка: Z
Н. дела: Нови дела; ttt: лечение; КАТ: начин на действие; A: начално време в дни; D: време на изчезване в дни; Н: човек; F: жена; Еа: етионамид; CTC: кортикостероиди; O: офлоцет; Vit B6: витамин B6.
Таблица 2
Протокол за повторно въвеждане на лекарства в нашата серия
| З. | 50mg | 150mg | Пълна доза |
| R | 150mg | 300mg | Пълна доза |
| Z. | 500mg | 1g | Пълна доза |
| Е | 250 mg | 500mg | Пълна доза |
| С | 250 mg | 500mg | Пълна доза |
Дискусия
Механизми на имуноалергични реакции към антибациларни лекарства
Анти-туберкулозните лекарства могат да предизвикат реакции от свръхчувствителност от тип I до IV, според класификацията на Гел и Кумбс [3, 4]: тип I: анафилаксия или дори непосредствена свръхчувствителност; тип II: цитотоксична свръхчувствителност; тип III: полузабавена свръхчувствителност; тип IV: забавена свръхчувствителност. Включените механизми са различни и далеч не са напълно разбрани. Когато те са автентично свързани с алергия, незабавните реакции (в рамките на един час от последната доза) или много ускорени, като уртикария/ангиоедем или шок, например, най-често зависят от IgE. Що се отнася до немедленните реакции (напр. Макулопапулозни екзантеми), те включват активиране на специфични Т лимфоцити и реагират на няколко имунологични механизма [5, 6] (Таблица 3).