Септичен артрит, спондилодискит, серонегативен спондилоартрит - PDF Безплатно изтегляне
Септичен артрит, спондилодискит, серонегативен спондилоартрит Д-р Péter Bálint, доктор, FRCP Национален институт по ревматология и физиотерапия III. Катедра по ревматология 17 ноември 2016 г.
Септичен артрит Клинични симптоми Calor Rubor Dolor Tumor Functio laesa
Честота на септичния артрит: 2-10/100 000 при общата популация 28-38/100 000 при ревматоиден артрит 40-68/100 000 при артропластика 6/100 000 при артроцентеза 0,5-1/100 000 при бактериален спондилит Костните и ставни микобактериални инфекции представляват 1- 2% от всички микобактериални инфекции, половината от които засягат гръбначния стълб.
Механизъм на навлизане на патогени Хематогенен път - Директно навлизане - чрез бактериемия по време на отдалечена кожа, дихателни пътища, пикочен мехур или инфекция на която и да е част от тялото - замърсяване с открито нараняване, навлизане на чуждо тяло, в случай на ухапване - ятрогенна причина: открита хирургия, артроскопия, пренос на околната среда, свързан с инжектиране на вкус - разпространение на инфекция на меките тъкани по време на фрактура на костите
Условия, които предразполагат към ставна инфекция Стари състояния на имунен дефицит (вродени, придобити, индуцирани от лекарства) Захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, диализа, хемофилия Инвазивни процедури, тотални ендопротези, катетри, всякакви артроцентези Директно увреждане на артериите Инфекция във всяка част на тялото Iv наркотик удоволствие Алкохолизъм, цироза на черния дроб, недохранване
Диагностика на остър инфекциозен артрит Подозиран: Доказателства: за всички остри монартрити. в случай на хроничен артрит от друг произход или полиартрит, ако ставата е иначе болезнена, напр. ревматоиден артрит в ставите, ако пациентът преди това е получил интраартикуларна инжекция. пункция на ставата, ако е необходимо, контролирана чрез образна диагностика. Изследване на синовиална течност или течност за промиване на ставите: макроскопски брой на клетките, качествено клетъчно изображение, кристално изследване Грам-оцветена мазка върху аеробна и анаеробна среда инокулация в милиардно бактериологично изследване на предполагаеми инфекциозни източници
Септичен артрит ПОВТОРЕНА ПУНКЦИЯ UH ТЕСТ СЪБИРАНЕ НА ТЕЧНОСТИ УСПЕШНА ИЛИ НЕУДАВАЩА ПУНКЦИЯ ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ АНАМЕЗА ПУНКТУРА ФЛУИД СЪБОР СЪС СУМПИЧЕН АРГУМ
Диагноза на остър инфекциозен артрит Ако всичко е отрицателно: повторно гъбично изследване за синовиална биопсия Дълбока, трудна за пункция става: ултразвук 67 Ga сканирано белязано сканиране на бели кръвни клетки ЯМР Друг важен преглед: двупосочен сравнителен рентгенов анализ на ставно РА гръдно сканиране сърдечно ултразвук
Фигура 1: Дифузно подути R стъпала Фигура 2: 1-ви MTP излив Фигура 4: Уратни кристали
Разпределение на ставното засягане Коляно 55% Ханш 11% Рамо 8% Глезен 8% Китка 8% Лакът 6% Аксиални стави 5% Полиартикуларно 12%
RTG късни сигнали
György Hevesy (Нобелова награда за химия, 1943) Радиоактивни изотопи
КАК КАРАМЕ АРТИТИЗ? АКО БРОЯТА НА БЕЛИТЕ КРЪВНИ КЛЕТКИ В СЪВМЕСТНАТА ТЕЧНОСТ Е ЗАДЪЛЖИТЕЛНА В СЛУЧАЯ НА СЕПТИЧЕН АРТРИТ НАД 2000/cm 3, ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПУНКЦИЯТА ТРЯБВА ДА РЕВМАТОЛОГЪТ ЗНАЕ СЪВМЕСТНАТА ИЛИ МЕКА СЕГИЯ
Патогени, открити най-често в синовиалната течност, с изключение на гонокока, при възрастни пациенти Staphylococcus aureus над 50% Streptococcus (група A, B, G бета-хемолитични, 20% пневмонии, виридани) Escherichia coli, Pseudomonas aeraphyla 15% пептострептококи, 1-5% Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Diphtheroids, Corynebacterium, Clostridium) Haemophilus influenzae 2% През последните години пневмококовият артрит намалява и броят на Грам-отрицателните патогени, стрептококи и ана група от група А се увеличава.
ТЕРАПИЯ НА СЕПТИЧЕН АРТРИТ, СПОНДИЛОДИСЦИТ 1. Антибиотиците трябва да се използват възможно най-целенасочено. 2. Изберете антибиотик, който прониква добре в костта. 3. Започнете използването им интравенозно (до две седмици в случай на спондилодискит), което продължава през устата (до 3 месеца в случай на спондилодискит!). 4. Антибиотикът се прилага до клинично възстановяване и нормализиране на CRP (ако пациентът е имал нормална стойност преди инфекцията и не страда от заболяване, при което CRP може да е по-висок поради други възпалителни процеси) като ревматоиден артрит. 5. Натрупването на течности трябва да се отстранява от ставата по време на артроцентеза, ако е необходимо, дори ежедневно, тъй като антибиотичната терапия може да бъде неефективна при липса на циркулация. 6. Може да се наложи хирургично изследване на ставата, ако не можем да овладеем инфекцията достатъчно рано.
ДЕПОЗИЦИЯ, ПРИЧИНЕНА ОТ СЕПСИС В РА От 161 смъртни случая в РА, 22 са били септични, което е 13,7% от общия брой случаи Bély, Apáthy 1993
Серонегативен спондилартрит, заболявания, свързани с HLA-B27 Псориатичен артрит Преден увеит Реактивен артрит Ювенилна форма SPA Асоциирани лица, свързани с възпалително заболяване на червата Недиференцирана форма Аортен витий Разстройство на шофиране Ревматоиден артрит Ван дер Линден SM. Оценка на диагностичните критерии за анкилозиращ спондилит: предложение за модификация на нюйоркските критерии. Arthritis Rheum 1984: 27: 361
Характеристики на серонегативния спондиартър Спондиатрит + сакроилеит + екстраартикуларни прояви Липса на ревматоиден фактор Често HLA-B27 позитивност Екстраартикуларните прояви могат да включват: ирит, конюнктивит, псориазис, IBD, орално или генитална язва, възлов еритем, проводими дефекти, аортна недостатъчност
Номенклатура SNSA = Серонегативен спондиарт SPA = Анкилозиращ спондилит = болест на Бехтерев ReA = Реактивен артрит (SARA = сексуално придобит реактивен артрит) PsA = Псориатичен артрит Ентеропатичен артрит Ювенилен спондиартър Недиференциран спондиартрит
Реактивен артрит Остър асептичен артрит след предишна (ентерална, респираторна, генитоуретрална) инфекция със или без извънставни симптоми. В ставата няма възпроизводим патоген, който да бъде открит чрез микробиологични методи. Класически триас: артрит уретрит конюнктивит
Патогени Ентерални урогенитални респираторни щамове салмонела Chlamydia trachomatis Щамове Streptococcus Щамове Yersinia Ureaplasma urealyticum Chlamydia pneumoniae Shigella щамове Neureria gonorrhoeae Mycoplasma pneumoniae Невросклероза пневмония Campylobacma genitalia Tibor Varjú: Една от загадките на ревматологията е реактивният артрит Magyar Rheumatology, 2010, 51, 7 11.