Сепсис при новородени
Определение и честота.
Неонаталният сепсис е клиничен синдром на системно заболяване, придружено от бактериемия и възникващо през първия месец от живота. Честотата на първичен сепсис е 1-8 на 1000 живородени деца. Смъртността е висока (13-50%), максимална - сред недоносени бебета и деца с ранно начало и фулминантно протичане на кози болести.
Патофизиология.
Като се вземе предвид патогенезата, могат да се разграничат 3 различни клинични форми на неонатален сепсис: ранна, късна и нозокомиална.
Ранен сепсис
се диагностицира през първите 5-7 дни от живота и обикновено е много системно заболяване в клиничната картина на симптомите на дихателна недостатъчност. При тази форма на сепсис инфекцията на новороденото се случва в перинаталния период. Някои инфекциозни агенти, особено трепонема, вируси, листерии и, вероятно, гъбички от рода Candida, могат да проникнат в плода по хематогенен начин трансплацентарно. Заразяването с други микроорганизми се случва по време на раждането. След разкъсване на околоплодните мембрани, микрофлората от влагалището по възходящия път може да проникне в околоплодната течност и до плода. В резултат на това се развива хориоамнионит, което води до инфекция и заболяване на плода. Аспирацията на околоплодната течност от плода или новороденото причинява развитието на дихателни нарушения. Наличието на верникс или меконий в околоплодните води намалява естествените им бактериостатични свойства. И накрая, новороденото е изложено на вагиналната флора, докато преминава през родовия канал. В този случай първо се случва колонизация на кожата, назофаринкса, орофаринкса, конюнктивата и пъпната връв. Травмата на лигавиците на тези органи може да доведе до инфекция на детето.
Късен сепсис.
Обикновено се диагностицира на 2-ра или 3-та седмица от живота. Тъй като патогените са същите като при ранния сепсис, вероятно е инфекцията да възникне с вагиналната флора. Причините за късното начало на клиничните симптоми на заболяването, разпространението на симптомите на увреждане на централната нервна система и по-малката тежест на общите симптоми и кардиореспираторните нарушения са неясни. Транспортът на майчините антитела до собствената й вагинална флора е определящ фактор дали заразеното новородено се разболява или не, особено в случай на инфекция със стрептококи от група В.
Нозокомиален сепсис.
Тази форма на сепсис се среща при новородени с висок риск. Патогенезата се определя от основното заболяване, отслабването на детето, наличието на флора в оборудването на новородения център, използването на инвазивни методи за диагностика и мониторинг. Новородените, особено недоносените деца, имат повишена податливост към инфекции поради неспособността на имунната система на всяко ниво да локализира ефективно и неутрализира бактериалната инвазия.
Патогени. Основните причинители на неонаталния сепсис се променят с течение на времето. Първичният и вътреболничният сепсис трябва да се разглеждат отделно. Първичният сепсис обикновено се причинява от вагиналната флора. Според данните на повечето новородени центрове водещата роля принадлежи на стрептококи от група В, на второ място е грам-отрицателната чревна флора, особено Escherichia coli. Други патогени включват Listeria monocytogenes, Staphylococcus, стрептококи от други групи (включително ентерококи), анаероби, Haemophlus influenzae. В допълнение, редки микроорганизми могат да причинят първичен неонатален сепсис. Флората, която причинява вътреболничен сепсис, варира от центъра на центъра. Доминират Siaphilococcus (особено Staphylococcus epidermidis), грам-отрицателни бацили (включително Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, Proteus) и гъбички.
Клинични проявления.
Предварителната диагноза сепсис е клинична, тъй като подтиква започването на терапията преди получаване на резултатите от културата. Клиничните признаци и симптоми на сепсис са неспецифични и диференциалната диагноза трябва да се извършва с голям брой заболявания. Те включват метаболитни заболявания, синдром на дихателен дистрес (RDS), заболявания на кръвта, централната нервна система, сърцето и други инфекциозни заболявания (например вътрематочни инфекции). Най-честите признаци и симптоми на сепсис включват: промяна в поведението на бебето, летаргия, кърмене, загуба на тегло, загуба на физиологични рефлекси, треска.
Анамнестичните данни са важни за диагностиката на сепсиса. Проведените наблюдения показаха, че здравословното състояние на майката, особено актът на раждане, по-специално продължителността на безводния период, са от изключително значение при генезиса на сепсис при новородени.
Един от най-честите симптоми на интоксикация е изразената летаргия на детето. Общата летаргия може да бъде причинена не само от сепсис. Често този симптом е следствие от енцефалопатия. Летаргията по време на септична интоксикация е придружена от други симптоми, комбинацията от които дава възможност да се подозира сепсис и да се постави правилната диагноза. В някои случаи доносените новородени имат обща тревожност, особено в началните стадии на заболяването, когато пиемичните огнища тепърва се формират.