Сензорно-двигателна полиневропатия

Сензорно-двигателна полиневропатия е неврологично заболяване, характеризиращо се клинично с променена чувствителност и нарушаване на доброволни и неволеви движения на различни сегменти от човешкото тяло. Това състояние се характеризира със съпътстващо засягане на увеличен брой периферни нерви.

Сензорно-двигателна полиневропатия може да се появи в остра форма, с внезапно начало, преходен характер и ограничена еволюция или в хронична форма, с коварно начало, с прогресивна еволюция и постоянни клинични прояви. Форми на сензорно-двигателна полиневропатия, които свързват вегетативна дисфункция, също могат да бъдат описани, но тези случаи са много по-редки.

Важен клиничен аспект за запомняне, който е общ за всички клинични форми на сензорно-моторната полиневропатия, е симетрична афектация с първоначална локализация на нивото на дисталните крайници. [1], [2], [3]

Причини и рискови фактори

Етиологичните фактори, свързани с появата и развитието на сензорно-моторната полиневропатия, често срещани в медицинската практика, са представени от следните патологични аспекти:

Упражняване на продължителна сила на натиск върху повърхностните периферни нерви
Възпаление или неврологична инфекция, която може да възникне при различни възпалителни или инфекциозни заболявания, като дифтерия и др.
исхемия
Увреждане на съединителната тъкан в периферните нервни структури
Отравяне с тежки метали (олово, живак и др.)
ХИВ инфекция
хипотиреоидизъм
Недостиг на витамин В12
Автоимунни заболявания
Някои неопластични състояния, характеризиращи се с нарушена неврологична структура, като мултиплен миелом
Наследствени неврологични нарушения
Излишък на витамин В6 в организма
Органна недостатъчност, като бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, циркулаторна недостатъчност и др.
Неконтролиран диабет с високи нива на кръвна захар и променливи нива на кръвната захар
Продължително приложение на високи дози лекарства, като някои успокоителни (хексобарбитал, фенобарбитал), антиконвулсанти (фенитоин), цитостатици (Vinca Roseea-Vincristine алкалоиди, винбластин; сулфамиди-сулфонамид), антибиотици (нитрофурантоин, хлорамфеникол).

Също така, определени aхарактеристики, придружени от клинични прояви, специфични за сензорно-моторната полиневропатия. Те са представени от: синдром на Guillain Barre, хронична възпалителна невропатия, диабетна невропатия, невропатия, причинена от употреба на наркотици, алкохолна невропатия. [1], [3], [4], [5]

Патогенеза

В повечето случаи, сензорно-двигателна полиневропатия приема формата на системно заболяване, тъй като причинява увреждане на голям брой периферни нерви, разположени в различни сегменти на човешкото тяло.

Патогенният механизъм е предимно от аксоните и миелиновата обвивка, които изграждат нервните влакна.

В условията, при които има различни изменения в структурата на миелиновата обвивка, предаването на нервния импулс от периферните нервни структури към горните се забавя.

При тежки форми на заболяването, с разширяване на патогенния процес в няколко сегмента на тялото, се отменя функционалността на засегнатите нерви. [12]

Клинични признаци и симптоми

При остри форми заболяването започва внезапно с ранната поява на клинични прояви. При хроничните форми заболяването започва коварно, с прогресираща поява на клинични прояви и постепенно увреждане на различни нервни структури в тялото. При повечето хронични форми заболяването първоначално се локализира на нивото на дисталните крайници (ръце и ходила), като определя термините полиневропатия „в ръкавицата“ (първоначално разположение в ръцете) и полиневропатия „в чорапа“ (първоначално разположение в краката).

Могат да бъдат описани случаи на сензорно-двигателна полиневропатия, по-малко на брой, с асимптоматична еволюция, като заболяването се диагностицира след параклинични изследвания и след получаване на анормални двигателни тестове.

Клинични проявления най-често срещани сред пациентите с диагноза сензорно-двигателна полиневропатия са представени от следните патологични аспекти:

Ненормална мобилизация на горните и долните крайници
Промяна на тактилна, термична, болезнена чувствителност в различни сегменти на тялото
Нарушения на ходенето
парестезия
анестезия
Усещане за парене в различни сегменти на тялото, без наличието на причинителен фактор
миалгия
Мускулна слабост
Мускулна атрофия при хронични форми на заболяването
Нарушения на преглъщането.

Във формите на сензорно-моторни полиневропатии, свързани с вегетативни дисфункции, пациентите могат също да имат определени клинични прояви, специфични за храносмилателния тракт, сърдечно-съдовата система или бъбречната система. Тези клинични прояви могат да бъдат: колебателно кръвно налягане, уринарна и фекална инконтиненция, забавяне на чревния транзит, запек, сухота на кожата и лигавиците, намалено изпотяване на тялото, сексуална дисфункция.

Физическият преглед на пациента също може да бъде полезен. Необходимо е да се получи информация за симптомите, съобщени от пациента, тяхното естество и черва, времето, изминало от началото до момента на представянето на лекаря, развитието на клиничните прояви (ако те са се влошили или подобрили, утежняващи фактори или роля на подобрение), семейната и личната патологична история на пациента (наличието на това състояние или други неврологични заболявания сред друг член на семейството, други заболявания, от които пациентът страда, особено неврологични).

Физикалният преглед на пациента може да разкрие наличието на анормална мобилизация на различни телесни сегменти, анормален мускулен тонус, наличие на мускулна астения, фасцикулации или парализа, изменение или премахване на рефлексите, нарушения на чувствителността в различни сегменти на тялото. [1], [2], [3], [4], [5]

Диагностична

Поради факта, че клиничните прояви, появили се при сенсомоторната полиневропатия, не са специфични за това заболяване, те се появяват и при други заболявания, диагнозата на заболяването се поставя главно въз основа на физически преглед на пациента и въз основа на специфични тестове, измерващи скоростта на предаване. нервен импулс на ниво неврологични структури и въз основа на параклинични и лабораторни изследвания (като пълна кръвна картина и биохимично изследване на кръвта, определяне на антитела в кръвта на пациентите, електромиография, радиологично изследване, тестове за измерване на скоростта на проводимост на нервния импулс нерв, определяне на прага на електроперцепция, праг на топлинна чувствителност, праг на вибрационно възприятие, оценка на вазоконстрикторния фотоплетизмографски отговор, мускулна и нервна биопсия с хистопатологично изследване).

Кръвната картина може да показва наличието на анемия и нейния задействащ фактор (наличие на дефицит на желязо, намалена сидеремия, дефицит на фолиева киселина или витамин В12). Биохимичното изследване на кръвта може да показва хипергликемия при хора с неконтролиран диабет, възпалителен синдром (повишена СУЕ, фибриноген, С-реактивен протеин), бъбречна дисфункция (повишена серумна урея и креатинин). или чернодробна (повишени серумни трансаминази, билирубин, алкална фосфатаза).

Определянето на различни видове антитела може да бъде полезно за откриване на автоимунни заболявания.

Рентгенологичното изследване може да показва наличието на тумори в мозъка или други сегменти на тялото, които могат да бъдат придружени от определени неврологични нарушения.

Мускулна и нервна биопсия може да се извърши за откриване на мускулни новообразувания, злокачествени нервни тумори, за идентифициране на исхемичен или възпалителен процес в неврологичните структури.

Тестовете за измерване на скоростта на нервна проводимост, за определяне на прага на прага и вибрационното възприятие, за определяне на термична или болезнена чувствителност и електромиографията са полезни за оценка на предаването на нервите и степента на патогенния процес в различни сегменти на тялото.

Диференциална диагноза:

амилоидоза
порфирия
интоксикация
Полиомиелит
Генетични нарушения
Ендокринни заболявания
Чернодробно заболяване. [1], [2], [3], [4], [5]

Лечение

Лечението, прилагано при сензорно-двигателна полиневропатия, има за цел да премахне причиняващия фактор, да подобри клиничните симптоми и качеството на живот на пациента, да подобри неврологичната функция и да предотврати усложнения.

Етиологично лечение

Етиологичното лечение включва отстраняване на причинителя. По този начин се препоръчва подходящо прилагане на медикаментозно лечение при пациенти с диабет и други хронични заболявания, с периодична преоценка на схемата на лечение, наблюдение и изследване на терапевтичния отговор.

В случай на пациенти с дефицит на витамин В12, се препоръчва да се прилага витамин В12 през устата. В случай на ХИВ-инфектирани пациенти се прилага антиретровирусна терапия. В случай на исхемия се използва антиисхемично лечение (тромболитици, антикоагуланти, антитромбоцитни средства и др.). В случай на възпаление или инфекция с потенциално неврологично увреждане се прилагат антибиотици. Лечението на хипотиреоидизъм включва прилагане на хормони на щитовидната жлеза чрез медикаменти (като Левотироксин).

Симптоматично лечение

Симптоматичното лечение включва прилагане на аналгетични лекарства, при хора с болка, прилагане на антиконвулсанти (като габапентин) или антидепресанти (като амитриптилин).

Хигиенно-диетичното лечение, необходимо при пациенти със сензорно-моторни полиневропатии, включва прекратяване на тютюнопушенето и консумацията на алкохол, прекратяване на лекарства, които могат да причинят неврологични нарушения, подобряване на начина на живот (спазване на съня, балансирана диета, физическо обучение редовно), добавяне към ежедневната диета на някои добавки от основни минерали или витамини, избягване на интензивни физически натоварвания, които могат да причинят тежки травми, избягване на горещи вани, физиотерапия и терапевтично лечение за пациенти с тежки двигателни нарушения. [1], [2], [3], [4], [5]

Еволюция. Прогноза. усложнения

Прогнозата на сензорно-моторната полиневропатия зависи от задействащия фактор, времето между времето на първата клинична проява и времето на представяне пред лекаря, здравето на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

Леките форми на заболяването, при които патогенният процес не е удължен, са свързани с благоприятна прогноза. За разлика от тях, напредналите или тежки форми на заболяването, характеризиращи се с обширни неврологични лезии, са свързани с неблагоприятна прогноза.

След подходящо лечение, някои пациенти могат да получат определени последствия, други губят сензорната си функция, а трети могат да имат сериозни затруднения при мобилизирането и грижите. В малък брой случаи болестта може да прогресира до смърт.

Основното усложнения които могат да възникнат при еволюцията на сензорно-моторната полиневропатия са представени от:

Загуба на чувствителност
Деформации на горните или долните крайници
Чести фрактури
Повтаряща се травма
парализа
Локални инфекции
Нарушения на преглъщането. [12]