Семиология на нарушенията на теглото и хранителните разстройства - Енциклопедия

Нарушения в баланса на теглото:

нарушенията

А - ЗАТЪЛВАНЕ 1) ОПРЕДЕЛЕНИЕ:

Излишната мастна маса.

Тегло 20% по-голямо от идеалното тегло.

а) Формула на Лоренц:

P = T - 100 - (T - 150)/N

• Мъжки: N = 4 P в кг.

б) ИТМ, индекс на телесна маса, индекс на Quételet:

ИТМ = P/T² P в kg T в m Стандартна стойност:

Наднорменото тегло между 25 и 30.

2) ДВА ВИДА ЗАТЪЛВАНЕ:

а) Затлъстяване на Android:

б) Гиноидно затлъстяване:

а) Енергиен баланс:

* Прием Храната се трансформира в хранителни вещества

• Глюкоза: 1 g è 4 kcal

• Протеини: 1 g è 4 kcal

• Мазнини: 1 g и 9 kcal

Ежедневен прием: 2500 kcal/d n Разходи

• основна мускулна дейност: мускулен тонус

• шофиране (100 до 300 Cal/h) 1 kcal = 1 Cal.

1g етанол (алкохол) = 7 kcal = 7 Cal.

При затлъстяване няколко фази:

• Възходяща фаза на хипокалоричната диета: възходящо затлъстяване

• Фаза на платото: статично затлъстяване

Нарушаване на хранителните навици (жажда, преяждане, прекомерен апетит, лека закуска).

б) Регулиране на теглото:

• Ponderostat: хомеостаза на теглото до референтното тегло.

• Фаза на платото: поддържане на баланса на теглото

4) НАРУШЕНИЯ НА ЕНЕРГИЙНИЯ БАЛАНС:

20% от затлъстяването.

Чрез прекомерен прием.

Абсорбция на високоенергийни храни: мазнини, захари.

Нарушения в хранителните навици: глад, преяждане, прекомерен апетит, лека закуска.

в) Задействащи обстоятелства:

• Значителен и повтарящ се стрес: социално-професионални проблеми

• Прием на орални контрацептиви

Многофакторни рискови фактори:

69% от затлъстелите хора имат поне един затлъстял родител; 18% и двете.

Увеличаване на броя на мастните клетки.

Настъпва в пубертета.

Увеличаване на обема на адипоцитите.

• Хиперкортицизъм: синдром на Кушинг

• Психосоматични: депресивен еквивалент

• Посттравматични: депресивен синдром, декомпенсирани булимични психиатрични разстройства

Затлъстелият човек има същата продължителност на живота като нормалния субект.

Това са усложненията, които намаляват тази продължителност на живота.

• Ишемична болест на сърцето по-често при затлъстяване андроиди.

• IDM, AVC, HTA n Венозен риск

• Синдром на Pickwick: сънна апнея

Захарен диабет: независим от инсулин.

• Хиперхолестеролемия: HDL, LDL

• Хиперурикемия: пристъпи на подагра, бъбречна колика

• Разлика между андроидно и гиноидно затлъстяване

Б - ТЕГЛО:

Поднормено тегло, което води до:

• По-ниско тегло от над 15% от идеалното тегло, дадено от формулата на Лоренц

• Намаляване с повече от 20% от ИТМ

Скорошна загуба на тегло, фокусирана основно върху липидните резерви: мастна маса.

Количествено изразено по отношение на теглото.

Количествена и качествена недостатъчност на диетата, водеща до намаляване на мастната маса, но също така и до намаляване на други важни части на тялото: вода, протеинова маса.

Патологично състояние, характеризиращо се с изключителна слабост и тежко увреждане на общото състояние.

Може да се дължи на заболяване или недохранване.

2) КОНСТИТУЦИОННИ ТЕГЛА:

а) Патофизиология Наследственост ?

От детството, стабилно тегло, без големи вариации в теглото.

Нормален базален метаболизъм; енергийните разходи изглеждат по-високи за същия калориен прием.

Мастната маса се намалява чрез намаляване на адипоцитите (хипоплазия).

Мускулна маса не е засегната, задържана, генерализирана тънкост върху мастния панникулус.

Намаляване на приема на калории.

3) ПАТОЛОГИЧНИ (ВТОРИЧНИ) ТЕГЛА:

Астенична загуба на тегло, характеризираща се със загуба на тегло поради органични или функционални (психологически) нарушения.

• Храносмилателни, свързани с недохранване

• Ендокринни: хипертиреоидизъм, нелекуван или небалансиран инсулинозависим диабет, бъбречна недостатъчност, феохромоцитом

• Анорексия при кърмачета

• Anorexia nervosa при юноши или млади жени

• Анорексия на стареца

Тежък депресивен синдром: меланхолия.

Психотични разстройства често в заблуден контекст.

Дефицитна форма на шизофрения.

Тежък алкохолизъм с голяма зависимост.

Загубата на тегло е загуба на мастна субстанция.

Много бързо се придружава от недохранване с протеини.

• Общо състояние на тънкост

• Трайна и тежка астения, която произхожда от загуба на мускули

• Глобална анорексия, която засяга всички храни

За разлика от нервната анорексия, при която няма астения и анорексията се отнася до въглехидрати (захари) и мазнини.

4) ПРОТЕИНОВО НАРУШЕНИЕ:

Непосредствена последица от хранителна недостатъчност

• Тежки нарушения на преглъщането: пречка за преминаването на храна

• Лезии, причиняващи повръщане: перитонит, хепатит

• Катаболни заболявания: рак, злокачествени хемопатии, хипертиреоидизъм

• Отказ от храна: нервна анорексия

• Храносмилателна малабсорбция: езофагит, панкреатит, болест на Crohn

* Дефицит на течове

• Изгаряния: бързо недохранване

Оценете загубата на тегло.

• Общо състояние: TA, P, q

• Измерване на кожните гънки на ръката и обиколката на ръката

• Оценка на ПП

Клинични признаци на влошаване:

• Изгонване на лабиални комисури

Семиология на хранителните разстройства:

А - ОТКАЗ НА ХРАНА:

• Помислете за търсене на органична причина

• Препятствие върху храносмилателния тракт

• Кахектични заболявания: рак, септицемия

1) ПСИХОГЕННИ ПРИЧИНИ:

а) Частичен отказ на храна: ограничение на храната

* Хранителни разстройства

• Anorexia nervosa с ограничение на храната, селективно хранене, прикриване

• Меланхолия: идея за разруха, заблуда за самонавиване

* Личностни разстройства

• Хипохондрични състояния: хранителни навици, подлежащи на постоянни грижи, подбор на храни, псевдо запек, отклонена диета

• Истерични: хистрион, фактичност на афектите, вторични ползи

• Параноя: заблуждаващи диетични ограничения