Семейният лекар и пациентът със затлъстяване
Затлъстяването е достигнало тревожни нива по целия свят. Доклад на Агенцията за обществено здраве на Канада и Канадския институт за здравна информация, публикуван през 2011 г., установява, че канадското разпространение на затлъстяването се е удвоило почти два пъти за 30 години, от 14% през 1981 г. на 25% през периода 2007–2009 г. 1. Почти две трети (62%) от възрастните на възраст между 18 и 79 години са с наднормено тегло или затлъстяване (индекс на телесна маса [ИТМ] ≥ 25,0 kg/m 2) 2. Как може това да е възможно? Това е отвъд разбирането! Бихме имали право да се чудим дали инструментът, на който се основаваме, за да определим наднорменото тегло, е все още валиден; или ако не е по-скоро другите канадци да са твърде слаби!
От друга страна, всички са съгласни, че няколко фактора допринасят за явлението: генетични и филогенетични фактори, по-богати съвременни условия на живот, лесен и бърз достъп до висококалорична храна и по-заседнал темп на живот. За да се противодейства на тази епидемия, често става въпрос за превенция и образование. Трябва обаче да се признае, че тези интервенции изглеждат неефективни. Цифрите са там, за да го докажат.
Какво може да направи семейният лекар в лицето на тази напаст? Какво може да направи, за да помогне на своите пациенти със затлъстяване?
Ролята на лекаря е ясно определена от препоръките на различните консултативни групи, особено тези на Канадската работна група за превантивни здравни грижи (CTFPHC), която определя какво да правим или не с нашите затлъстели пациенти 2. По този начин, ако искаме да вярваме на тази група, трябва да предложим структурирана поведенческа интервенция, насочена към загуба на тегло, на всички наши възрастни пациенти с наднормено тегло или да ги насочим към такава услуга. Тази препоръка се отнася за всички затлъстели (ИТМ 30,0–39,9 kg/m 2) с висок риск от диабет (силна препоръка; научно доказателство с умерено качество); и тези с наднормено тегло или затлъстяване (ИТМ 25,0–39,9 kg/m 2) (слаба препоръка; умерени научни доказателства).
Тези препоръки със сигурност са похвални, но реалистични и ефективни ли са? Има толкова много канадци с наднормено тегло или затлъстяване, че по-голямата част от нашите възрастни пациенти трябва да бъдат насочени. Освен това въпросните поведенчески интервенции не са тривиални: говорим за структурирани програми, базирани на диета, упражнения и промени в начина на живот, разпределени в продължение на няколко седмици или дори месеци. Наистина ли всички наши пациенти със затлъстяване ще се запишат и ще плащат за такива програми?