Сексуалност; Болест на Франция Паркинсон
Сексуални разстройства
От д-р Мария-Кармелита Шайбер-ногейра, невролог и невро-уролог, Лион
Болестта на Паркинсон засяга различни системи и функции на тялото. Той съчетава моторни и немоторни симптоми. Сред последните тези, свързани със сексуални разстройства, рядко се споменават или се грижат за тях от здравните специалисти.
За да се коригира това обаче, има решения, които предотвратяват патологията да се превърне в спирачка за изразяването на желанието. Освен това, въпреки разбираемото притеснение да обсъждате тази деликатна тема, не се колебайте да говорите за това по време на консултацията.
Сексуалността е неразделна част от живота на всеки човек. Той свързва чувствата, емоциите с интимните механизми, моделирани и изразени според поведенческите фактори, които са част от реалността на всеки индивид и са свързани с образованието и различните социални приложения. При болестта на Паркинсон биохимичните модификации, свързани с дисфункцията на допаминергичните неврони, причиняват значителни промени в сексуалното функциониране на човека, но и в поведението му.
Нарушения във функционирането
Сексуалността се изразява чрез езика на тялото и появата на двигателни симптоми, свързани с болестта на Паркинсон, ще попречи на този физически израз. По този начин хипертонията, треперенето или появата на необичайни движения, в допълнение към бавността и сковаността, са спирачка или се превръщат в ограничение по време на определени позиции или ласки. И тези въпроси имат очевидни последици за разбирането на двойката. Сексуалните нарушения при болестта на Паркинсон са променливи и често са свързани със значително намаляване на производителността. Това е още по-вярно при по-възрастна популация поради физиологични промени, свързани със стареенето и хормонални промени.
Мъжките рискове от нарушения на простатата, женските проблеми, свързани с менопаузата, са налице при пациенти с паркинсонова болест, както и при останалата част от населението. А свързването на възможни патологии, обикновено свързани със стареенето (сърдечно-съдови, ендокринни нарушения и др.) С различните използвани лечения, е безспорен рисков фактор за появата на сексуални проблеми. Без да се забравя един от най-важните фактори за появата и развитието на сексуални затруднения: съществуването на депресивен синдром
Мъжки сексуални разстройства
Когато идва на консултация, пациентът споменава еректилна дисфункция и еякулация. В допълнение към двигателното увреждане, при болестта на Паркинсон се наблюдава и изменение на вегетативната нервна система, което съответства на автоматичното регулиране на функции като чревен транзит, сърдечен ритъм, изпотяване, контрол на калибъра на артериалните и венозните съдове и др. Ерекцията и еякулацията са явления, които изискват много важен контрол на вегетативната нервна система.
Лезията на тази система се появява рано в паркинсоновата патология и поради това причинява дисфункции. - Еректилните разстройства засягат 60% от пациентите и много често са свързани с пикочни и/или чревни разстройства. Появата на тези проблеми често е постепенна, но може да се появи и рано. - Нарушения на контрола върху еякулацията: различни проучвания показват, че честотата на тези нарушения варира между 40% и 79% от пациентите в зависимост от възрастта и вида на паркинсоновия синдром. - Пациентите също са изправени пред намаляване или дори загуба на либидо. Депресията може да влоши проблема. - Хормонални нарушения (спад в тестостерона). Те не са по-високи при пациентите с Паркинсон, отколкото при останалата част от населението на същата възраст. Ако се докаже хормонален дефицит, може да започне хормонозаместителна терапия в комбинация с допаминергично лечение. Женски сексуални разстройства Почти 60% от жените страдат от сексуални разстройства от началото на заболяването. Най-често повтарящите се нарушения са намалено смазване, намалена или дори загуба на либидо и/или оргазъм, болка по време на полов акт ...
Намаленото смазване е свързано с промени в централната нервна система. Отново това се подсилва от свързаните с възрастта хормонални промени (менопауза). Има лесни решения за прилагане за подобряване на този проблем: локална хормонозаместителна терапия, но също така и кремове и смазващи продукти.
Болката по време на полов акт често е свързана с комбинация от няколко фактора: локална сухота, проблем със спускането на органи, възможни локални последствия от гинекологични и/или пикочни операции, наличие на нарушения на уринирането, запек. Обикновено прибягваме до глобално гинекологично/урологично лечение с местно и/или общо лечение или хирургично: в този случай се извършва предварителна клинична оценка и допълнителни изследвания (радиологични, уродинамични).
Допамин и сексуално поведение
Допаминът играе важна роля в контрола на сексуалното поведение и това е известно от шейсетте години. Многобройни изследвания ще потвърдят ролята му на сексуален фасилитатор чрез пряко действие върху различни мозъчни региони. При хората с Паркинсон деградацията на допаминергичните пътища, свързани с хронична и постоянна употреба на допаминова заместителна терапия, може да бъде отговорна за дерегулацията на системите, свързани с контрола на сексуалното поведение. Това е още по-важно при пациенти, които имат предразположение към нарушения на контрола на импулсите. Следователно неврологът трябва да бъде много бдителен, когато настройва лечението.
Промените в сексуалното поведение са появата на необичайни, прекомерни или дори компулсивни сексуални действия. Тези практики са сред страничните ефекти на болестта и някои лечения. Те обикновено се появяват при хора, лекувани с допаминови агонисти или комбинации от допаминови и допаминови агонисти.
Модификациите на поведението принадлежат към нарушенията на импулсния контрол: хранително поведение (булимия), пристрастяване към хазарт, пазаруване, секс. Околните са първите, които забелязват появата на тези поведенчески промени. Лекарят трябва да информира директните болногледачи на пациента за всяка терапевтична модификация и особено за въвеждането на ново лечение, така че те да бъдат по-внимателни към всяка промяна в обичайното поведение на своя близък.
Хиперсексуалността остава най-често срещаното разстройство на сексуалното поведение при пациенти с PD. Тя може да се изрази по различни начини: компулсивна мастурбация, многократно и прекомерно търсене на полов акт, умножаване на партньори, компулсивно използване на порнография, нови сексуални ориентации ... Хиперсексуалността, както и пристрастяващото поведение към хазарта са по-чести при мъжете, особено ако настъпването на болестта е ранна и ако е започнало лечение с допаминови агонистични лекарства. Тези проблеми са докладвани и след хирургично лечение. Те обикновено се появяват веднага след започване на лечението и са пропорционални на използваната доза. Внимателното наблюдение от околните е от съществено значение за информиране на медицинската професия и по този начин за спиране на увеличаването на дозите на лечение. Коригирането на лечението обикновено е достатъчно, за да се сложи край на тези нарушения.