Седемте грешки - работното време на доктор Щутц
Клиничното лечение на болестното затлъстяване е по-сложно, отколкото се смяташе досега. Д-р Филип Нет от Университетския център за затлъстяване в Берн знае най-големите заблуди.
Затлъстяването е съдба
Д-р Филип Нет: Напълно погрешно! Затлъстяването няма нищо общо с тежки кости, нито е изцяло генетично или свързано със семейството, нито лошите хормони са виновни. Затлъстяването е свързано с образованието и с поведението на хората. Разбира се, тук става въпрос и за финансови и интелектуални възможности за поддържане на здравословен начин на живот. Това започва в ранна детска възраст и продължава до зряла възраст. Ролевата функция на родителите играе важна роля. По същия начин образованието в училище. Голям проблем е: Днес разрешаването на конфликти е по-скоро за хранене, отколкото за спорт. Стомахът би бил по-малък, а тънките черва по-къси, ако хората трябваше да бъдат реконструирани за нашата цивилизация. Затлъстяването няма нищо общо с енергията и потреблението. Колко храна влагам в тялото си и колко от него изгарям чрез активност. Изчислението е много просто. Резултатът също.
Всичко може да се регулира с бариатрична хирургия
Д-р Филип Нет: Хирургичната интервенция е малко злоупотребена днес. Знаем, че бариатричната хирургия е най-ефективното лечение за патологично затлъстяване. Все още обаче не знаем точно кой пациент е правилният за този тип лечение. Операцията се извършва твърде бързо, защото методът дава бързи резултати. Добрите резултати може би биха могли да бъдат постигнати и по друг начин, а именно чрез по-прецизен анализ на метаболитните ефекти при хората с наднормено тегло и използването им при лечението.
Лекарят отдавна знае от какво се нуждае затлъстелият
Д-р Филип Нет: Грешно. Няма общо решение за затлъстяване. Пациентът сам определя своя проблем. Все едно да се повозите по метро мрежата на голям град. Ако искам да стигна от А до Б, предварително мисля коя линия да взема, къде да сменя влаковете, какво точно правя и какво ще струва. Същото е и когато отслабнете. Има пациенти, които не искат операция, но за които консервативните терапевтични подходи за отслабване се провалят. Би ли имало смисъл да започнете със стомашен балон, след което да преминете към по-усъвършенстван метод? Ние не го знаем. Или трябва да шия стомаха заедно в гастропликация, вместо просто да отрежа част, както при гастректомия на ръкава или да пренаредя анатомията, както при процедурата за стомашен байпас? Или да избера системата Aspire, при която излишната храна може просто да се източи чрез авариен изход? Има ли може би съвсем различен начин? Не знаете всичко това в началото.
Разчитайте на добре познати фигури
Д-р Филип Нет: Предпочитам да не. Индексът на телесна маса сам по себе си е твърде прост. Обиколката на талията като единствено измерване също. И двете заедно са малко по-добри по смисъл, но все още са напълно недостатъчни за оценка на пациента. По-сложната система за организиране на затлъстяването в Едмънтън също е неподходяща. Нашият проблем в момента: Нямаме нищо по-добро и злоупотребяваме с тези параметри, за да измерим успеха на лечението.
За предпочитане само един лекар
Д-р Филип Нет: Грешно! Времето на древната дисциплина суверенитет най-накрая приключи. Темата за затлъстяването е твърде сложна, за да може един експерт да знае правилното решение. Всеки пациент с наднормено тегло се нуждае от индивидуален начин на лечение. Затлъстяването е болест през целия живот, сравнима с други хронични заболявания като ревматизъм, рак, сърдечно-съдови или респираторни заболявания. Пациентите със затлъстяване трябва да бъдат лекувани и обгрижвани от екип от лекари от различни дисциплини. Часовете за консултации са свързани по отношение на времето и местоположението, което ние елегантно решихме в Университетския център за затлъстяване в Берн с коремен център в Inselspital, в Spital Tiefenau и в момента също в STS Spital Thun. Хирурзи, ендокринолози, гастроентеролози, диетолози и психолози съветват заедно. Първо трябва да сортираме лего тухлите на терапия. И още от самото начало ще хвърлим светлина върху това какво да правим след отслабване, например по въпросите на реконструктивната хирургия. Трябва да си сложите различни очила, за да разберете целия проблем и да наблюдавате внимателно пациента. Културата и философията на лечението са нови. Ние наричаме това "Затлъстяване 2.0".
За децата са необходими различни лекари, отколкото за възрастни
Д-р Филип Нет: Съвсем не, въпреки че знаем, че децата не са млади хора. Концепциите за лечение при деца са предимно консервативни и ако хирургични, то минимално инвазивни и все още обратими. Важно е вече затлъстелите деца да бъдат придружавани от екип от лекари. Педиатърът е част от този екип и остава такъв и след 16-годишна възраст. Точно това не се случва днес: пациентите се изпращат от един експерт към другия и това е погрешно.
Мога да го направя с хранителната пирамида
Д-р Филип Нет: Добрата стара хранителна пирамида е догма, която днес трябва да бъде премахната. Използва се само за образование, но не ви помага при лечението на затлъстяване. Успехът в отслабването има много общо с вътрешната мотивация на пациента. Програмите за упражнения с брояч на стъпки като мотиватор са най-доброто доказателство за това. Човек не променя своите навици на живот и хранене, просто като разглежда хранителната пирамида.
Допълнителна информация: Университетска клиника Inselspital Берн, Висцерална хирургия и медицина, Коремен център. www.adipositasbern.ch
Екипът от експерти, отляво надясно: Dr. мед. Филип С. Нет, старши лекар, ръководител на бариатрична и метаболитна хирургия, д-р мед. Джулия Алтмайер, резидентна хирургия, д-р мед. Марко Янер, старши лекар по детска ендокринология, ръководител на консултация за затлъстяване, д-р мед. Dino Kröll, старши лекар Висцерална хирургия, PD Dr. мед. Маркус Лаймер, старши лекар по ендокринология