Съдови усложнения и тяхното лечение при диабетна и недиабетна бъбречна недостатъчност Др
Съдови усложнения и тяхното лечение при диабетна и недиабетна бъбречна недостатъчност д-р Янош Сегеди Б. Браун Авитум Унгария Zrt. Диализен център, András Jósa Training Hospital Nonprofit Ltd. I. Вътрешни болести, Nyíregyháza. XVI. Дни на нефрологията в Дебрецен, Дебрецен, 1-4 юни 2011 г.
Връзка между хронично бъбречно заболяване и сърдечно-съдово заболяване ХБН Традиционни сърдечно-съдови рискови фактори Нетрадиционни сърдечно-съдови рискови фактори ССЗ ХБН = хронично бъбречно заболяване ССЗ = сърдечно-съдово заболяване Menon V et al. Am J Kidney Dis. 2005; 45 (1): 223–232.
миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, тежък инсулт на аритмия, Честа и ранна смърт при пациенти с хронично бъбречно заболяване, бъбречната недостатъчност не се дължи предимно на бъбречна недостатъчност, а на сърдечно-съдови заболявания: миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, тежки ритъмни нарушения. CM Chan: Хиперлипидемия при хронична бъбречна болест 2005; 34: 31-35.
Смъртността на пациентите на диализа през 2006-2008 г. е била 38,8% поради сърдечни причини Пациенти с превалираща диализа 2006-2008. USRDS 2010,
Профилактика на сърдечно-съдови заболявания и интервенционална радиологична хирургия Вътрешни болести Нелекарствени медикаменти Интервенционална радиология
Първична и вторична сърдечно-съдова профилактика при пациенти с ХБН и ESRD Лечение на основно заболяване Лечение на хипертония Лечение на захарен диабет Лечение на протеинурия Лечение на дислипидемия Лечение на други рискови фактори (тютюнопушене, затлъстяване и др.) TAG
Най-често срещаните съдови рискови фактори при хронична бъбречна недостатъчност А. Традиционен Б. Нетрадиционен I. Немодифицируема възраст, пол, наследствени фактори, етническа принадлежност, ниско тегло при раждане. II. Модифицируема хипертония, затлъстяване, захарен диабет, дислипидемия, протеинурия, начин на живот, тютюнопушене, тежка консумация на алкохол, диета, намалена физическа активност. I. Намалена бъбречна функция, свързана с хронично бъбречно заболяване, оксидативен стрес, хронично възпаление, бъбречна анемия, обемно наднормено тегло, нарушение на метаболизма на Са-Р, повишени нива на пикочна киселина, намалени нива на витамин D. II. Свързана с диализа хипотония, мембранна биосъвместимост, високопоточна терапия, Na хепарин.
Ускорена атеросклероза Фактори, участващи в развитието на сърдечно-съдови заболявания при уремични пациенти Имунен дефицит (Т- и В-клетки, фагоцитоза, образуване на Ig Ускорена атеросклероза Уремия Дислипидемия (TG ↑, ApoB ↑, ApoA1 ъф, малка) LDL) Оксидативен стрес (ROS, AGE, AOPP) Недохранване Възпалителна активност ADMA ↑ Ендотелна дисфункция TB Ab Uremia TG: триглицерид; HDL: липопротеин с висока плътност; LDL: липопротеин с ниска плътност; ROS: реактивни кислородни видове;: повишено окисление на плазмените протеини, ADMA: асиметричен диметиларгинин BC есетин ал., Бъбрек Int. 2003; 63 (Suppl 84): S204 - S206.
Честота на липидните нарушения при бъбречни заболявания Общ холестерол> 6,2 mmol/l LDL-C> 3,3 mmol/l HDL-C 2,3 mmol/l Средна популация 20% 40% 15% ХБН + Нефроза 90% 85% 50% 60% ХБН 1 -4 часа 30% 10% 35% CKD-5 HD 45% CKD-5 PD 25% Проучване AURORA (Проучване за оценка на употребата на розувастатин при пациенти на редовна хемодиализа: оценка на оцеляването и сърдечно-съдовите събития) Начало Q1 2003 20 страни (Север) Америка, Европа, Австралия) Приблизително 3000 пациенти с HD при мъже и жени Възраст 50-80 години Независимо от предишната история на CV заболяване и изходни липиди Крайни точки Обща смъртност Сърдечно-съдови събития Ефекти върху фракциите на липопротеините Възпалителни маркери Проблеми с безопасността Mátyus J., Paragh Gy.: Метаболизъм . VIII. клас, специален печат. 9 май 2010 г.
В случай на дислипидемия, наблюдавана при хронично бъбречно заболяване, трябва да се обърне повишено внимание на протеинурията, изключването на диабета и оценката на лекарствата. При лечението на дислипидемия е оправдано да се следват съветите за начина на живот, валидни за общото население в случай на хронично бъбречно заболяване (спиране на тютюнопушенето, увеличаване на физическата активност, постигане на оптимално телесно тегло). При пациенти на хемодиализа използването на мембрани с висок поток, LMWH, има благоприятен ефект върху дислипидемията. Проучване AURORA (Проучване за оценка на употребата на розувастатин при пациенти на редовна хемодиализа: оценка на преживяемостта и сърдечно-съдови събития) Начало Q1 2003 г. 20 държави (Северна Америка, Европа, Австралия) Приблизително 3000 пациенти с HD на мъже и жени на възраст 50-80 години Независимо от предишната история на CV заболяването и изходните липиди Крайни точки Обща смъртност Сърдечно-съдови събития Ефекти върху липопротеиновите фракции Възпалителни маркери Проблеми с безопасността 10 10
CTT Мета-анализ (170 255 пациенти) * = потвърждение: Всяко понижение на LDL холестерол с 1,0 mmol/L намалява честотата на основните съдови събития с 20% годишно Колкото по-ниска е стойността на LDL, толкова по-добър е процентът на атеросклеротични събития 30% статин спрямо контрола (21 опит) -15% 95% CI 11-18; p 4.9 mmol/L Ниво на триглицеридите> 11.3 mmol/L Чернодробна функция> 3 × NFH Хематологично заболяване Не-свързано с ESDR заболяване Съдова интервенция, CHF или ИМ преди записване 3 × NFH Предишна нежелана реакция към статини или свръхчувствителност към аспирин Текущото лечение е противопоказано с лекарство Плацебо N = 224 UK HARP I1 N = 448 Симвастатин (20 mg/ден) N = 224 РАНДОМИЗАЦИЯ Симвастатин (20 mg/ден) N = 102 UK HARP II2 N = 203 Езетимиб + Симвастатин (10/20 mg/ден) дни) N = 101 1 Първични анализи: промени спрямо изходното ниво на липидите в кръвта на месеци 1, 3, 6, 9 и 12 2 Първични анализи: промени спрямо изходното ниво на липидите в кръвта на месеци 1, 3, 6 и 9. на месец www.clinicaltrials. gov