Scientific Network Инхибитори на обратното поемане на серотонин при лечението на различни видове ендогенна депресия

Комбинация от антидепресанти и антипсихотици при лечение на афективни разстройства и шизофрения: показания за предписване, странични ефекти и усложнения: Ефективност и поносимост на комбинираната терапия с антидепресанти и антипсихотици за депресия

Възрастови аспекти на психопатологията на импулсивните стремежи: (1)

Прозак за лечение на хронично главоболие от напрежение: (1)

Характеристики на серотониновата система на тромбоцитите при пациенти с различни клинични прояви на шизоафективна психоза: (1)

Характеристики на автономната регулация при пациенти със сезонна депресия: (1)

Ролята на азотния оксид в патогенезата на детските болести: ендогенен NO

Инхибитори на обратното поемане на серотонин при лечението на различни видове ендогенна депресия

Отдел за изследване на ендогенни психични разстройства и афективни състояния на Научния център по психично здраве, Руска академия за медицински науки, Москва

За да се определят диференцираните индикации за използване на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), беше проведено проучване на техния терапевтичен ефект при апато-адинамична, меланхолична и тревожна депресия. Група от 151 пациенти са получавали монотерапия с един от SSRI: циталопрам - 22 пациенти (средна дневна доза - 27,4 mg), пароксетин - 47 пациенти (23 mg), сертралин - 19 пациенти (107 mg), флувоксамин - 28 пациенти (160 mg), флуоксетин - 35 пациенти (20 mg). Състоянието на пациента се оценява 5 пъти в продължение на 42 дни лечение клинично и по скалата HAM-D. "Значителен" терапевтичен ефект с намаляване на резултатите от HAM-D с 50% или повече, "умерен" - с 21-40% и "незначителен" - 1-20%. Положителен антидепресивен ефект, включително „значителен“, беше постигнат с всички лекарства. Диференцираната оценка на трите компонента на антидепресантното действие (тимолептично, седативно-анксиолитично и стимулиращо) по отношение на тяхната тежест и времето за откриване на терапевтичния ефект позволи да се определят показанията за лечение на ендогенна депресия с всеки от SSRIs: циталопрам се препоръчва за лечение на различни видове депресивни състояния, главно тревожност и апато-адинамични; пароксетин - при лечение на главно меланхолична депресия, но също така и при лечение на тревожност и апато-адинамична депресия; сертралин - при лечение на депресия с тревожно-фобични прояви; флувоксамин - за лечение на меланхолични и тревожни видове депресия; флуоксетин - за лечение на апато-адинамична депресия. Установени са и оптималните срокове на лечение с всяко от лекарствата.

материали и методи

В периода 1991-1999г. изследва 151 пациенти с ендогенна депресия с различна тежест, съответстваща на диагностичните рубрики F31.3-5, F32.1-3 и F33.0-3 съгласно ICD-10. Сред анкетираните имаше 46 мъже и 105 жени, чиято възраст беше 28,3-34,3 години. Състоянието на 115 (76,2%) пациенти е оценено в рамките на афективна психоза, 21 (13,9%) пациенти са диагностицирани с шизоафективна психоза, а 15 (9,9%) пациенти са диагностицирани с пароксизмална шизофрения. При 59 (39,1%) пациенти депресиите са определени като апато-адинамични, при 65 (43,0%) - като тревожни, при 27 (17,9%) депресиите са от меланхоличен тип. Тежестта на депресивните състояния според общия резултат от скалата на Хамилтън за депресия (HAM-D) беше в диапазона 19,86-28,9 точки, в повечето случаи депресията беше с умерена тежест - от 17 до 27 точки [7].

За лечение са използвани различни антидепресанти от групата на SSRI: циталопрам (ципрамил на фармацевтичната компания Lundbeck, Дания), пароксетин (paxil от SmithKline Beecham, Великобритания), сертралин (zoloft от Pfizer, САЩ), флувоксамин (феварин от Duphar ", Холандия), флуоксетин (Prozac от Eli Lilly, Швейцария). 47 пациенти са получавали Paxil в дневна доза 20-50 mg (средно 30-40 mg), 19 пациенти са лекувани със zoloft в доза 50-150 mg на ден (средно 100 mg) и 28 пациенти с дневна доза от 50-175 mg с феварин. (средно 100-150 mg); Prozac е предписан на 35 пациенти по 20 mg на ден, ципрамил - на 22 пациенти по 20-60 mg на ден (средно 35-40 mg). Курсът на лечение с всяко от изброените лекарства продължи 42 дни.

Оценката на тежестта на депресията и психическото състояние като цяло беше извършена в динамика по метода на клиничното наблюдение, освен това бяха използвани две рейтингови скали - гореспоменатата HAM-D (състояща се от 17 елемента) и 4 -точкова структурирана скала за оценка на странични ефекти - ТОРС, при която показателят до 2 точки означава, до 1 точка - симптоми. Състоянието на всички пациенти беше оценено на 1-ви, 3-ти, 5-ти, 7-ми, 14-и, 28-и и 42-ия ден от лечението. Характеристиките на спектъра на антидепресантната активност на изследваните лекарства се определят от промяната в общия резултат на съответните групи признаци (фактори) HAM-D: характеризиращи тимолептичния ефект на лекарството - признаци 1, 2, 3, стимулиращи - признаци 7, 8, успокоително (анксиолитично, транквилизиращо) - признаци 9, 10. Терапевтичният ефект се определя като намаляване на HAM-D оценката с не повече от 20%, като - с 21-49%, като - от 50% или повече. Последните две градации, взети като цяло, бяха определени като ефект.