Science Current
Подценен риск от недохранване
Пациентите с недохранване в клиниката се възползват значително от получаването на хранителна терапия в допълнение към лечението на основното заболяване: смъртността им тогава е значително по-ниска. Недохранването е често срещан проблем в болниците, засягащ над 30% от всички болнични пациенти. Швейцарски лекари, водени от Филомена Гомеш от Медицинския факултет на Университета в Базел, са изследвали влиянието на хранителната подкрепа върху хода на стационарното лечение. Изследователите са подложили 27 проучвания с 6803 пациенти на мета-анализ.
Смъртността намалява: В сравнение с пациентите от контролните групи, тези, които са получили допълнителна хранителна терапия, имат значително по-ниска смъртност. Средно смъртността при поддържано хранене е била 8,3% в сравнение с 11% без подкрепа, което съответства на намаление с добра четвърт. По-нови проучвания (от 2015 г.) показват ефекта още по-ясно, като смъртността е намалена с около половината. Взети са под внимание всички форми на хранителна подкрепа, от прости съвети за диета до обогатена или допълнителна храна до поставяне на сонда за хранене.
Намалена реадмисия: енергиен прием: Пациентите, получили помощ по отношение на диетата си, също трябваше да бъдат приемани в болницата по-рядко (14,7% срещу 18,0%). Те също консумират повече енергия, средната разлика е 365 ккал на ден. Техният прием на протеини също е бил по-висок при 59 g в сравнение с 48 g на ден. В края на престоя това се изразява в средно наддаване на тегло от 0,63 kg, докато пациентите от контролните групи са загубили средно 0,19 kg. Хранителната терапия няма ефект върху степента на инфекция, ежедневните способности и продължителността на престоя в болницата. (rb)
Gomes F et al. Асоциация на хранителната подкрепа с клинични резултати сред медицински болни, които са недохранени или са с хранителен риск. JAMA Netw Open 2019; 2: e1915138s
Мляко без влияние върху риска от фрактури по-късно
Според канадско проучване нито количеството, нито съдържанието на мазнини в млякото, което децата на възраст между една и три години консумират ежедневно, не оказват влияние върху риска от фрактури по-късно. В проспективно кохортно проучване с 2466 здрави градски деца Райли Алисън от университета в Торонто и колеги анализираха защитните свойства на млякото върху костите. Търсена е връзка между консумацията на мляко при деца на възраст между една и три години и риска от фрактури на възраст между три и десет години. Проверява се и влиянието на съдържанието на мазнини.
Участниците бяха включени в проучването между 2008 и 2016 г. 220 от тях не пият краве мляко, 636 консумират по-малко от две чаши (по 250 мл всяка) на ден, 893 имат две чаши и 641 деца са повече от това. Средното съдържание на мазнини в млякото е 2,4%. В края на периода на наблюдение 6,2% от родителите съобщават за поне една костна фрактура при децата си. Нито коригираният, нито коригираният анализ обаче не показват влияние върху количеството консумирано мляко (aRR 1,04) или съдържанието на млечна мазнина (aRR 1,05) върху риска от фрактури. В допълнение към факторите за социално-икономическо влияние, ИТМ на децата, витаминните добавки и консумацията на сладки напитки също бяха взети под внимание. Според Алисън и колегите резултатите от проучването подкрепят редица по-ранни проучвания, при които предотвратяването на фрактури чрез по-висока консумация на мляко също не може да бъде демонстрирано. (cs)
Allison R et al. Консумация на мляко от краве в ранна детска възраст и риск от фрактури: Проспективно кохортно проучване. Американски вестник по епидемиология 2020 (189) 2, 146-155
Симптоми на сърдечен удар при мъже и жени
Колко се различават симптомите на действителния синдром на роговицата при мъжете и жените? Разликите са по-малки от очакваното според резултата от голям холандски метаанализ на 27 проучвания през последните 20 години с данни от над милион пациенти. Следователно авторите се застъпват за това, че вече не се говори за "типични" и "нетипични" симптоми. Въпреки различията, има много припокриване на симптомите. Според анализа обаче болките в гърдите и изпотяването са по-чести при мъжете, гадене и задух при жените.
Американска сърдечна асоциация 2020; 9: e014733. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.014733
Може да се използва многократно
Ако се борави правилно, медицинският персонал може безопасно да използва маски FFP-2 няколко пъти, без да пренебрегва строгите хигиенни стандарти, според Техническия университет в Дармщат. Те трябва да бъдат стерилизирани предварително при 121 ° C в продължение на 20 минути. Това беше резултат от анализи на TU за болница "Алис" в Дармщат. Предишната препоръка за дезинфекция на защитни маски за 30 минути със 70 ° C суха топлина всъщност не е достатъчна.
Според информация от Ärzte Zeitung
Дебело дете - ниска продължителност на живота
Според шведско кохортно проучване смъртността на младите възрастни, които са били със затлъстяване в детска възраст, е три пъти по-висока от тази на общото население. 7 049 души, лекувани от детско затлъстяване, са сравнени с 34 310 души в общата популация. 104 смъртни случая са регистрирани в рамките на 190 752 човеко-години. По време на смъртта средните пациенти са били на 22 години. Общата смъртност в групата на детското затлъстяване е три пъти по-висока, отколкото в групата за сравнение. И в двете групи самоубийствата и самонараняванията са основната причина за смъртта. По отношение на причините за смърт поради болест, тези, които са били със затлъстяване като деца, са имали четири пъти по-висока смъртност. Най-често те умират от рак и инфекции. (st)
Lindberg L et al. PLoS Med 17 (3) e1003078,2020 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003078
Как обхватът на лидерството влияе върху резултатите
Ако мениджърът отговаря за по-голям брой служители, така нареченият „обхват на контрол“ се увеличава. Като част от преглед на повествованието, Kleinknecht-Dolf et al., Извърши търсене на литература, ръководено от критерии, за да се определи връзката между обхвата на лидерството и резултата. Той включва литература, която се отнася до лидерския състав на лидерите в остри болници в Западна Европа, Австралия или Северна Америка. Целта на анализа беше да се разработи дефиниция на обхвата на управление при остри грижи, като се вземат предвид съответните влияещи фактори, измервателни уреди, резултати и референтни стойности. Открити са пет инструмента за измерване на обхвата на лидерство при остри грижи. Най-често се споменава „Инструментът за клинично управление на болницата в Отава на инструмента за вземане на решения за контрол“.
Най-висока ефективност като цел
Представянето на резултатите има за цел практическата приложимост или преносимост на аналитичните знания. В литературата могат да се намерят различни аспекти на връзката между продължителността на лидерството и важните резултати. По този начин широк кръг от контрол (много подчинени служители) може да бъде свързан с намаляване на удовлетвореността и колебанията на служителите. Ниските обхвати на управлението („тесен обхват на контрол“, малко подчинени служители) корелират с увеличеното „овластяване на работното място“. Еднородна дефиниция на оптимален обхват на теорията на управлението, която постига най-висока ефективност на управлението, не може да бъде намерена поради многото релевантни променливи. Релационната концепция зависи от ситуативната динамика на променливите. Въпреки това има достатъчно доказателства, че намаляването на йерархичните нива води до по-широк обхват на управление и по този начин оказва влияние върху мениджърите и служителите.
Kleinknecht-Dolf M, Staudacher D, Spirig R. Продължителност на контрола - важен фактор в грижите. Наука за медицински сестри 9/10 (2019) 401-407
Коментар: Организации като болници се нуждаят от йерархии, които да насочват и намаляват тяхната сложност. Ръководителите основават своето основание за организиране на определени области в организацията и стабилизиране на повсеместната нестабилност. За тази цел средното управленско ниво се нуждае от определено повече внимание в дебата за йерархиите и управленските структури в рамките на острите грижи. За съвременния мениджмънт по отношение на участие и сътрудничество йерархичните нива трябва да са равни, но никога не трябва да изчезват от организационната схема. Изследването дава вълнуващ принос за оценка на вашите собствени управленски структури и тяхната ефективност и определяне на разбираеми критерии за обосноваване на съществуващи или променящи се управленски структури. Въпреки това, безброй влияещи фактори изискват индивидуална проверка на приложимостта на измервателните уреди и постоянна адаптация към влияещите променливи.
Клинично хранене в интензивната медицина
Курсът на критичното заболяване е разделен на няколко фази (ранна и късна остра фаза, пост-остра фаза), в които протичат различни метаболитни процеси. Съответно, медицинската хранителна терапия също трябва да бъде адаптирана към метаболитния толеранс на пациента в съответната фаза. Ако е посочено, това трябва да започне в рамките на 24 часа. Ако приемът през устата не е възможен, се търси ентерално хранене; в случай на противопоказания се започва парентерално хранене. Целевите стойности за хранене в късна остра фаза за пациенти със затлъстяване са 24 kcal и 1,0 g протеин (или 1,2 g аминокиселини) на kg телесно тегло. Индивидуалният метаболитен толеранс се оценява главно въз основа на степента на инсулинова резистентност и серумната концентрация на фосфат и терапията с медицинско хранене се адаптира съответно. (sk)
N. Reckefuß (2020) Клинично хранене в интензивната медицина. Кратко представяне на актуализираните насоки на DGEM. Med Klin Intensivmed Notfmed. https://doi.org/10.1007/s00063-020-00690-3
Образованието може да облекчи диабетния дистрес
В сравнение с метаболитно здравите хора, диабетиците имат двойно по-висок риск от депресия. Това не само намалява качеството на живот, но е свързано и с повишена смъртност. 29% от всички диабетици тип 1 имат лошо самочувствие и 9% имат депресия, а при диабет тип 2 цифрата е съответно 35% и 14%. Освен това има голям дял от диабетици от тип 1 (44%) и тип 2 (25%) с високи нива на стрес, свързан с диабета, известен също като диабет дистрес. При надлъжно секционно проучване това е регресирало при една трета от засегнатите и при две трети експозицията е продължила. Рискът от повишена депресия се увеличава тук с фактор 2,6. И обратно, депресията увеличава риска от повишен дистрес с 2,2 пъти. Дистресът се забелязва предимно негативно при гликемичен контрол и придържане; при депресирани пациенти има предимно проблеми с поведението за самолечение като диета, упражнения и контрол на кръвната захар.
Укрепете собствените си ресурси: „Най-ефективната превантивна мярка срещу дистрес и депресия е обучението“, казва проф. Бернхард Кулцер от Диабетната клиника в Бад Мергентхайм. Това е така, защото възприеманите стресори намаляват и ресурсите се засилват. Обучението подобрява самоуправлението чрез повишаване на грамотността при диабет и подобряване на уменията за решаване на проблеми. Обменът на идеи с други пациенти и екипа за диабет също може да помогне за пробиването на автоматичните механизми, които поддържат бедствието.
Насоките препоръчват редовно скрининг на диабетици за субклинична или клинична депресия, поне веднъж годишно и по време на критични фази на заболяването. Стресът, свързан с диабета, също трябва да се записва редовно. (сти)
Covid-19 засяга изследователската дейност
Новият коронавирус предизвика забързани дейности в изследователски локации по целия свят. Това поражда съмнения относно ефективността на некоординираните паралелни учебни дейности. „Много органи за борба с наркотиците в ЕС имат значителни проблеми, справяйки се с натиска във времето при обработката на проучванията на Covid-19“, пише в лично изявление председателят на работната група на комисията по медицинска етика в Германия, професор Йорг Хасфорд. В някои страни от ЕС одобренията за клинични проучвания са временно преустановени. Списание "Science" съобщава на 15 май, че стотици клинични проучвания, несвързани с Covid-19, вече са били прекъснати. Според Хасфорд това е "съмнително приоритизиране". "Дори по време на пандемията на Covid-19, всеки пациент с друго животозастрашаващо заболяване, за което няма добро лечение, има същото право на медицински напредък като пациент с Covid-19."
Изисква се по-добра координация: Обратно, спешно необходимите изследователски ресурси в момента се губят в проучването Covid-19 за треска. В целия ЕС са докладвани около 120 клинични проучвания за лекарства - няма координация, казва Хасфорд. Говорител на Федералната служба за лекарства и медицински изделия (BfArM), един от германските органи за одобрение, каза пред Ärzte Zeitung, че „все още не са одобрени проучвания“ дори по време на Covid. Първото заявление за клинично изпитване на ремдезивир е обработено в рамките на 48 часа. Освен това по-висшият федерален орган в момента се отказва от обичайните такси. Целта е да се използва всяка възможност за изследвания. (af)